جراحی عمومی.
اهداف :
هر دستیار در پایان دوره باید بتواند :
1- توانایی خود را برای گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی بیماران با مشکلات جراحی شامل ارزیابی مناسب قبل از عمل اثبات کند.
2- در مورد تشخیص افتراقی های درد شکم حاد بحث کند .
3- در مورد پاتوفیزیولوژی بیماری معمول جراحی بحث کند.
4- توانایی خود را در تشخیص و درمان بیماری های شایع پستان اثبات کند
5- توانایی خود را در تشخیص و درمان بیماری های شایع آنورکتال اثبات کند .
6- در مورد اختلالات آب و الکترولیت در بیماران جراحی بحث کند و توانایی خود را برای اداره این اختلالات اثبات کند.
7- توانایی خود را در پیشگیری درمان عفونت های جراحی اثبات کند.
8- توانایی خود را در کنترل درد در بیماران جراحی اثبات کند
9- در مورد نقش گرافی شکم در ارزیابی درد شکم بحث کند و توانایی خود رابرای دادن دستورات مناسب و تفسیر مستندات تصویری در بیماران جراحی اثبات کند.
10-آگاهی خود را در اداره بیماران مبتلا به آئوریسم آئورت شکمی اثبات کند.
11-آگاهی خود را در اداره نارسایی عروق محیطی اثبات کند.
12-توانایی خود را در اداره بیماران با عفونت های بافت نرم اثبات کند.
13-توانایی خود را برای اداره تشخیص نقایص ساختمانی شایع دیواره شکم اثبات کند.
14-در مورد اداره جسم خارجی در پوست، بافت زیرجلدی و حفره های بدن بحث کند.
15-آگاهی خود را در مورد ارزیابی و درمان خونریزی های گوارش اثبات کند.
16-توانایی خود را در انجام مهارت های عملی شامل لوله گذاری معده،جایگذاری کانتر ورید مرکزی و برش و درناژ آبسه اثبات کند.
مهارت های عملی :
مقتضی است دستیار موارد کاربرد و منع استفاده عوارض موضعی و سیستمیک پروسیجرهای زیر را بداند و مهارت کامل را در موارد زیر کسب کند:
1- تراکوستومی
2- توراکوسنتز
3- لاواژ تشخیصی پریتوئن
4- برش و درناژ – آبسه / هماتوم
5- رگ گیری ورید مرکزی
6- یوروتروگرام
آموزش بالینی :
وظایف و مسئولیت ها
از دستیاران اورژانس انتظار می رود که ویزیت قبل از راند و راندهای روزانه را انجام دهند و در راندهای اساتید شرکت کنند .
دستیاران اورژانس مسئول مراقبت روز به روز بیمارانشان هستند دستیاران اورژانس شرح حال گیری و معاینه فیزیکی و ثبت انها را انجام خواهند داد ، یاد داشت ها و دستورات را خواهند نوشت، کارهای عملی لازم را تحت نظارت انجام می دهند و هدایت مشاوره ها و کنترل ترخیص بیمارانشان را برعهده خواهند داشت . دستیاران اورژانس در جراحی های مربوط به بیمارانشان شرکت خواهند داشت . دستیار اورژانس شرح حال گیری و معاینه فیزیکی و کارهای قبل از عمل هر یک از موارد جراحی انتخابی مربوط به تیم شان را نیز انجام خواهند داد.
از دستیاران اورژانس انتظار می رود که در کنفرانس های جراحی در صورتیکه مراقبت از بیمارانشان اجازه دهد شرکت کنند .
از دستیاران اورژانس انتظار می رود که در بررسی متون و راندهای عمومی شکرت کنند.
حضور در کنفرانس های دپارتمان اورژانس در صورت تداخل با کنفرانس های بخش جراحی از اولویت برخوردار است .
دستیاران اورژانس در درمانگاه سرویس جراحی شرکت خواهند کرد و مسئول پوشش همه درمانگاههای تخصصی این سرویس هستند .
نظارت :
دستیاران اورژانس تحت نظارت دستیاران سال بالای جراحی و اساتید جراحی هستند .
آموزش تدریسی :
سخنرانی ها
درمان با خون و فراورده های خونی ، ضد دردهاو مسکن ها، عفونت های بافت، گاز گرفتگی و هاری سرمازدگی، آئوریسم آئورت شکمی ، بیماری های دستگاه گوارش فوقانی، بیماری های کبدی، سیستم صفراوی و پانکراس ، بیماری های روده کوچک ، روده بزرگ و آئورکتال ، بیماری های دستگاه تناسلی ادراری، دردلگنی، اختلالات اسیدو باز ، تعادل آب و الکترولیت، عفونت باکتریال و سپسیس ، رادیولوژی سری IX-XII,VI,V احیای IV پروکتوسیگموئیدوسکوپی، تکنیک های رگ گیری، لوله گذاری معده و سوند مثانه
خواندنی ها
فصل های مشخص از کتاب های مراجع
رفتارها و وضعیت اخلاقی:
1-توانایی برقراری ارتباط
2-کیفیت قضاوت
3-کیفیت حفظ اطلاعات
4-عملکرد تحت استرس
5-ارتباط پزشک /بیمار
6-احساس مسئولیت
7-خودارزیابی و بینش داشتن
8-میزان همکاری
9-انضباط و وقت شناسی
10-مسائل اخلاقی
روند ارزیابی :
ارزیابی بوسیله اساتید ناظر در فرم های مخصوص ارزیابی ثبت خواهد شد.
بازخورد:
هر دستیار در سال دو بار بازخورد مستقیمی از عملکرد خود را به صورت ارزیابی مکتوب یا شفاهی از مسئول برنامه دستیاری دریافت خواهد کرد.
تروما
اهداف :
بتواند:
(بعد از تکمیل چرخش تروما در سال اول)
1- در مورد مراقبت دقیق از بیماران ترومایی شامل فازهای احیا، عمل، پس از عمل و نوترانی بحث کند
2-توانایی خود را برای تفسیر گرافی های بیماران شامل گرافی قفسه صدری، ستون مهره گردنی، سینه ای و کمری، لگن و اندام ها اثبات کند
3- در مورد اهمیت مکانیسم آسیب در ارزیابی و درمان بیماران ترومایی بحث کند.
4- توانایی خود را در محاسبه درجه بندی Glasgow برای تروما، درجه بندی تروما و بحث در مورد نقش آنها در ارزیابی و درمان اثبات کند.
5- در مورد تشخیص و اداره آسیب های سر بحث کند.
6- در مورد ارزیابی و اداره آسیب های نخاعی بحث کند.
7- توانایی خود را برای استفاده از تکنیک های بی حرکت سازی ستون فقرات در بیماران ترومایی اثبات کند.
8- در مورد تشخیص و اداره آسیب های قفسه صدری بحث کند.
9- در مورد تشخیص و اداره آسیب های شکمی بحث کند.
10-در مورد تشخیص و اداره آسیب های تناسلی – ادراری بحث کند.
11-در مورد تشخیص و اداره آسیب های لگن ها و اندام ها بحث کند.
12-در مورد تشخیص و اداره آسیب های منجر به سندرم های کمپارتمان بحث کند.
13-در مورد اقدامات اولیه در مورد تروماهای بزرگ بحث کند
14-در مورد اداره راه هوایی در بیماران ترومایی بحث کند.
15-توانایی خود را برای انجام پروسیجرهای ساده تحت نظارت اثبات کند.
(بعد ازتکمیل چرخش تروما در سال دوم)
16-توانایی خود را در استفاده مناسب از ضد دردها و مسکن ها در بیماران ترومایی اثبات کند.
17-توانایی خود را در استفاده مناسب از آنتی بیوتیک ها در بیماران ترومایی اثبات کند.
18-توانایی خود را در استفاده و مودالیته های در ارزیابی بیماران ترومایی اثبات کند.
19-توانایی خود را در انجام پروسیجرهای بزرگ تحت نظارت اثبات کند.
20-در مورد ارزیابی و اداره کودکان ترومایی بحث کند.
21-در مورد ارزیابی و اداره سالمندان ترومایی بحث کند
22-در مورد ارزیابی و اداره تروما در حاملگی بحث کند
(بعد از تکمیل چرخش تروما در سال سوم)
23-توانایی خود را برای ارزیابی سریع و کامل افراد ترومایی دچار ترومای بزرگ و کوچک اثبات کند.
24-توانایی خود را برای انجام اقدامات اساسی در اداره اولیه بیماران دچار ترومای تهدید کننده حیات اثبات کند.
25-توانایی خود را برای اداره تیم تروما درطی احیا اثبات کند.
26-توانایی خود را برای احیای کودک ترومایی اثبات کند.
27-توانایی خود را برای احیای سالمند ترومایی اثبات کند.
28-توانایی خود را برای انجام پروسیجرهای اصلی احیا اثبات کند.
29-توانایی خود را برای فراهم نمودن مشاوره مناسب برای بیماران ترومایی اثبات کند.
30-توانایی خود را برای اداره آسیب های مربوطه به قطع عضو و بررسی امکان پیوند دوباره اثبات کند.
31-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره ترومای صورت اثبات کند.
32-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره آسیب های مربوط به قدام گردن اثبات کند.
33-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره ترومای نافذ و غیر نافذ قفسه صدری اثبات کند.
34-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره ترومای نافذ و غیر نافذ شکم اثبات کند.
35-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره احیا از نظر مایعات مورد نیاز بیماران تروما اثبات کند.
36-توانایی خود را برای ارزیابی و اداره راه هوایی بیماران ترومایی اثبات کند.
مهارت های عملی :
مقتضی است دستیار موارد کاربرد و منع استفاده، عوارض موضعی و سیستمیک پروسیجرهای زیر را بداند و مهارت کامل را در موارد زیر کسب نماید :
1- اداره ترومای راه هوایی
2- کات دان وریدی
3- رگ گیری وریدی – وریدهای بزرگ محیطی و مرکزی
4- رگ گیری شریانی
5- توراکئوستومی
6- جستجوی زخم های موضعی
7- لاواژ تشخیصی پریتوئن
8- تکنیک های بی حرکت سازی ستون فقرات
9- ترمیم زخم های ساده و پیچیده
آموزش بالینی
وظایف و مسئولیت ها
وظایف و مسئولیت ها و ساعت های حضور دستیاران طب اورژانس در این سرویس بر طبق قوانین سرویس تروما می باشد
وظایف دستیار اورژانس بر حسب سال آموزشی در زمان چرخش فرق می کند دستیاران اورژانس مسئول مراقبت روز به روز بیماران خود هستند . دستیاران اورژانس شرح حال، معاینه فیزیکی و ثبت انها را انجام خواهند داد. یاد داشت ها و دستورات لازم را خواهند نوشت . اداره احیاها، انجام پروسیجرهای لازم، هدایت مشاوره ها و کنترل ترخیص بیماران شان را بر عهده خواهند داشت .
از دستیاران اورژانس انتظار می رود که در کنفرانس های استاندارد جراحی در صورتیکه مراقبت از بیمار اجازه دهد شرکت کنند .
از دستیاران اورژانس انتظار می رود که در بحث متون و راندمان عمومی شرکت کنند.
در صورت تداخل با کنفرانس های جراحی، حضور در کنفرانس های دپارتمان اورژانس تقدم دارد .
دستیار طب اورژانس در درمانگاه این سرویس شرکت می کنند و مسدول پوشش درمانگاههای تخصصی این سرویس است .
ارتباط دستیار اورژانس با اساتید و دستیاران سرویس تروما
دستیار اورژانس همانند دستیار جراحی در همان سال آموزشی دوره تخصصی عمل خواهد کرد( به استثنای مسئولیت های جراحی)این دستیاران در همان زنجیره نظارتی قرار دارند و به دستیاران سال بالاتر و اساتید جراحی گزارش می دهند .
نظارت
دستیاران اورژانس تحت نظارت اساتید و دستیاران جراحی سال بالاتر قرار دارند .
آموزش تدریسی:
سخنرانی ها:
ATLS: اناتومی مجرای هوایی، تکنیک ها و تجهیزات، داروهای اولیه برای لوله گذاری، درمان با خون و فرورده های خونی، پیشگیری و کنترل جراحات، تروماهای متعدد، تروما در حاملگی، اصول اداره زخم، تروما به سر، تروما به صورت، تروما به ستون فقرات، تروما به گردن، تروما به قفسه صدری، ترومای قلبی – عروقی، تروما به مری و دیافراگم، تروما به شکم، تروما به دستگاه تناسلی ادراری، سوختگی ها، آسیب های الکتریکی و رعد برق، قطع عضوها، در معرض خطر قطع عضو، پیوند مجدد، مسائل ارتوپدی سریعI تا X، پروسیجرهای سری Month ، لاواز پریتوئن، تکنیک های رگ گیری وریدی ، تراکئوستومی و تراکتومی، لوله گذاری مری، سونداز مثانه، تکنیک های کنترل مجرای هوایی بزرگسالان و کودکان، تکنیک های مونیتورینگ فیزیولوژیک
خواندنی ها
فصل های مشخص از کتاب های مراجع
رفتارها و وضعیت اخلاقی:
1- توانایی برقراری ارتباط
2- کیفیت قضاوت
3- کیفیت حفظ اطلاعات
4- عملکرد تحت استرس
5- ارتباط پزشک /بیمار
6- احساس مسئولیت
7- خودارزیابی و بینش داشتن
8- میزان همکاری
9- انضباط و وقت شناسی
10-مسائل اخلاقی
روند ارزیابی:
ارزیابی بوسیله اساتید ناظر در فرم های مخصوص ارزیابی ثبت خواهد شد.
بازخورد:
هر دستیار در سال دو بار بازخورد مستقیمی از عملکرد خود را به صورت ارزیابی مکتوب یا شفاهی از مسئول برنامه دستیاری دریافت خواهد کرد.
زنان و زایمان.
اهداف :
بتواند :
1- میزان اثربخشی و عوارض روش های مختلف جلوگیری شامل کاندوم، دیافراگم، IUD و غیره را توصیف کند.
2- توانایی خود را برای طبقه بندی و تشخیص موارد سقط اثبات کند.
3- در مورد تشخیص افتراقی های ترشح واژینال و واژینیت بحث کند و توانایی خود را در مورد ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به آن اثبات کند.
4- در مورد تشخیص افتراقی های خونریزی واژینال بحث کند و توانایی خود را برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به آن اثبات کند.
5- در مورد تشخیص افتراقی های دیس منوره بحث کند و توانایی خود را برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به آن اثبات کند.
6- در مورد تشخیص افتراقی های دردلگنی بحث کند و توانایی خود را برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به آن اثبات کند.
7- توانایی خود را برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به عفونت های تناسلی- اداری شامل STD,UTI,PID، واژینت و زخم تناسلی اثبات کند.
8- توانایی خود را برای ارزیابی و درمان قربانی های تهدید جنسی شامل جمع آوری مدارک، مشاوره مناسب با بیمار، جلوگیری از حاملگی و پیشگیری از STD اثبات کند.
9- در مورد پاتوفیزیولوژی، تشخیص افتراقی، علایم، نشانه ها و درمان توده های آدنکس بحث کند.
10-توانایی خود را برای تشخیص و اداره عوارض پس از سقط و زایمان اثبات کند.
مهارت های علمی :
مقتضی است دستیار موارد کاربرد و منع استفاده، عوارض موضعی و سیستمیک پروسیجرهای زیر را بداند و مهارت کامل را در موارد زیر کسب کند:
1- اداره ترومای راه هوایی
2- کات دان راه هوایی
3- رگ گیری وریدی/ وریدهای محیطی بزرگ و مرکزی
4- رگ گیری شریانی
5- توراکوستومی
6- بازکردن موضعی زخم
7- لاواژ تشخیصی پریتوئن
8- تکنیک های بی حرکت سازی ستون فقرات
9- ترمیم زخم های ساده و پیچیده
آموزش بالینی :
منابع / تسهیلات :
بخش محل چرخشی باید از امکانات آموزشی، تشخیصی و درمانی لازم برخوردار باشد.
وظایف و مسئولیتها :
وظایف و مسئولیت ها و ساعات حضور دستیاران اورژانس در این بخش بر طبق قوانین بخش زنان می باشد. دستیاران اورژانس باید براساس شیفتهای مشخص شده کارکنند و خدمات لازم را به بیماران ارایه دهند. دستیاران اورژانس شرح حال و معاینه فیزیکی و ثبت آنها را انجام خواهند داد، دستورات لازم را خواهند داشت و پروسیجرهای لازم را تحت نظارت و برطبق مقررات طرح ریزی شده برای بیمارانشان انجام دهند .
دستیاران اورژانس در صورتیکه مراقبت از بیمار اجازه دهد در کنفرانس های بخش زنان و زایمان مرتبط با چرخش آنها، شرکت خواهند کرد .
نحوه ارتباط با دستیاران و اساتید زنان و زایمان
دستیاران طب اورژانس نسبت به دستیاران زنان و زایمان در همان سطح آموزش تخصصی، وظایف و عملکرد یکسانی خواهند داشت .
این دستیاران در همان زنجیره نظارتی قرار خواهند گرفت و به دستیاران سال بالاتر زنان و زایمان و اساتید آن سرویس گزارش خواهند داد .
نظارت
دستیاران اورژانس تحت نظارت اساتید دستیاران سال بالاتر زنان و زایمان خواهند بود . ارزیابی مکتوب بوسیله اساتید آن سرویس انجام می پذیرد.
آموزش تدریسی:
سخنرانی ها
تروما در حاملگی، بیماری های تناسلی ادراری، درد لگنی ، خونریزی واژینال بدون ارتباط با حاملگی، تهدید های جنسی ،سونوگرافی لگن
خواندنی ها
فصل های مشخص کتاب های مراجع
روند ارزیابی:
ارزیابی بوسیله اساتید ناظر در فرم های مخصوص ارزیابی ثبت خواهد شد .
بازخورد:
هر دستیار در سال دو بار بازخورد مستقیمی از عملکرد خود را به صورت ارزیابی مکتوب یا شفاهی از مسئول برنامه دستیاری دریافت خواهد کرد .