اهداف كلی

دستيار چشم پزشكی پس از پايان دوره آموزشی دستياری بايد داراي تواناييهای زير باشد:‌

1 – از دانشی كافی در خصوص اصول كلی مسائل جراحي و طبی چشم پزشكی برخوردار باشد؛

2- برخي جنبه‌هاي ساير علوم پايه و باليني مرتبط با رشتة تخصصي چشم پزشكي را بداند ؛ ( از جمله ايمونولوژي، ميكروب شناسي، پاتولوژي، ژنتيك ، گوش و حلق و بيني، جراحي پلاستيك، پوست و ...)

3 – بتواند قضاوت باليني صحيحي از اعمال كند؛

4 – توانايي فراگيري اطلاعات جديد در مورد چشم پزشكي را داشته باشد؛

5 – بتواند با بيمار ارتباط صحيحي برقرار كند؛

6 – به اصول اخلاقي پاي‌بند باشد و اصول اخلاقي پزشكي در حرفة خود به كار بندد،؛

7 – داراي مهارتهاي علمي، آموزشي و پژوهشي بوده، قادر به ارتقاي آنها باشد و آنها را در حرفه خود به كار بندد؛

اهداف بينابيني بر اساس سال

«اپتيك و رفراكشن»

·سال اول
I – دانش علوم پايه

دستيار بايد در پايان سال اول موارد زير را بداند:

الف – اصول اپتيك باليني

1 – اپتيك فيزيكي

- طبيعت نور ( تئوري موجي و ذره‌اي )

- تداخل، هماوايي ( كوهرنس)، قطبي شدن، تفرق

- پراكندگي (اسكاتر)، انتقال نور، جذب نور

2 – اپتيك هندسي

- ورژانس،ديوپتر، قانون اسنل ، انكسار نور

- ورژانس اصلاح شده ، ضريب انكسار

- ارتباط شيء و تصوير، تصوير حقيقي و مجازي

- سيستم لنزهاي مركب ، محاسبة موقعيت تصوير

- آناليز تصويري، نقاط اصلي يك لنز

- قدرت يك سطح كروي

- عدسي‌هاي كروي واستوانه‌اي

- آستگيماتيسم، كونوييد اشتورم

- عدسي‌هاي نازك و ضخيم ، قديت معادل و قدرت رأسي(equivalent power & vertex power)

- طرق مختلف نوشتن اسفروسيلندرها و تبديل آنها به هم

- بزرگنمايي جانبي ، محوري و زاويه‌اي ( محاسبة بزرگنمايي، سيستم‌هاي مختلف از تركيب عدسي‌ها، اثر بزرگنمايي روي تطابق)

- خطاهاي عدسي‌ها (Aberrations) [كروي، رنگي، كما، آستيگماتيسم ناشي از تابش مايل، آستيگماتيسم شعاعي، انحناي ميدان و منحني داغ [causite curve

- انعكاس ( منظم و نامنظم، در سطوح صاف و انحنادار، زاوية حد، تصاوير پوركينژ سانسون در كراتومتر و در رفلكس‌هاي هيرشبرگ و كريمسكي، پلاسيدودسك)

- منشور واثرات آن بر شعاع‌هاي نوري ، پريزم ديوپتر ( منشورهاي دوتا كننده adoubling prism ، قانون پرنتيس)

ب – چشم به عنوان يك دستگاه اپتيك

1 – اجزاي انكساري چشم

2- تطابق

- فيزيولوژي

- اختلالات تطابق

- اثر داروها بر تطابق

- سيكلوپلژي ، سرعت نسبي شروع اثر،مدت اثر، قدرت‌ داروهاي مختلف و عوارض آنها

- اثر سن بر تطابق ، پيرچشمي

3 – اپتيك عيوب انكساري

- اصول تصحيح عيوب انكساري

- نتايج اصلاحات عيوب انكساري

- عيوب اسفريك

- عيوب آستيگماتيك ( انواع آسيتگماتيسم شامل ساده، مركب و مخلوط، بزرگنمايي مريديونال Meridional)

- آنيزمتروپي

پ- عينك سازي

- آشنايي با آنچه عينك سازها و اپتومتريست انجام مي‌دهندد و نحوه كار آنها

ت – شناخت اصول بنيادين دستگاه‌هاي چشم پزشكي

1 – لنزمتر

2 – پلاسيدوديسك

3 – افتالموسكوپ مستقيم

4 – افتالموسكوپ غير مستقيم

5 – كراس سيلندر

6 – منشورهاي چشم پزشكي

7 – رتينوسكوپ

8 – اسليت لامپ

9 – كراتومتر

10 – تونومتر اپلاناسيون

11 – گونيولنزها، لنزهاي مشاهده ته چشم

12 – stenopeic slit & pinhole

دستيار بايد در پايان سال اول با اصول بنيادين و مشكلات ابزارهاي چشم پزشكي زير آشنا باشد.

1 – لنزهاي هلالي (meniscus)

2 – عينك‌هاي دو كانونه (‌انواع شامل Progressive, round top , executive flat top) ، جابچاي شي‌ء و پرش تصوير، فورياي ناشي از عينك

III – مهارتهاي تشخيصي

دستيار در پايان سال اول بايد مهارتهاي تشخيصي لازم در زمينه‌هاي زير را بدست آورده باشد:

الف – رتيوسكوپي، خنثي كردن با اسفرها و سيلندرها

ب – روش‌هاي رفراكشن سوپژكتيو براي دور و نزديك

1 – كراس سيلندر

2 – آستيگماتيك دايال

3 – تست سبز و قرمز

4 – بالانس كردن رفراكشن

پ – ارزيابي عينك

- اندازه‌گيري اسفر و سيلندر ، نوع و مقدار شمارة افزوده شده براي ديد نزديك، تعيين PD عينك و مقايسة آن با PD بيمار و بررسي محل مركز اپتيكي عدسي

ت – بررسي ديد رنگ

- روشهاي غربالگري در ديد رنگ

ث – ارزيابي فوريا و ورژانس

ج – استفاده از ابزارهاي معاينه چشمي

1 – تونومتر اپلاناسيون

2 – تونومتر شيوتس

3 – لنز متر

4 – منشورهاي ارتوپيك

5 – رتينوسكوپ

6 – افتالموسكوپ مستقيم و غير مستقيم

7 – جعبة عينك و فريم

8 – اسليت لامپ

9 – گونيولنزها

10 - لنزهاي فوندوس

11 – پلاسيدوديسك ، كراتوسكوپ

12- ابزار اندازه گيرنده ورتكس ( vertometer يا distometer)

III- مهارتهاي مراقبتي و درماني

دستيار سال اول بايد:

الف – بتواند عينك را بر حسب نياز و شغل تجويز كند.

ب – بتواند آستيگماتيسم را با تجويز عينك اصلاح كند.

پ – ميويي در شب را بداند و بتواند آنرا با تجويز عينك اصلاح كند.

·سال دوم و سوم

علاوه بر ارتقاي كيفيت آموخته‌هاي دستيار در سال قبل ، موارد زير بايد به دانش و مهارتهاي دستيار اضافله شده باشد:

I- دانش علوم پايه

دستيار بايد موارد زير را بداند:

الف – اصول باليني مربوط به اپتيك

1 – فنومتري و بررسي روشنايي (illumination)

2 – اپتيك ليزر

3 – اپتيك فيزيكي

ب – لنزهاي تماسي ‌، فيزيولوژي قرنيه

پ- چشم انسان به عنوان يك دستگاه اپتيكي

1 – تكامل اپتيكي چشم در كودكي

2- aniseikonia

3 – محدوده‌هاي تحمل ، علت‌ها و تصحيح آنها

ث – اساس اپتيكي ابزارهاي چشم پزشكي

1 – مادوكس راد

2 – پاكي متري

3 – تلسكوپ‌ها، از جمله لوپ‌هاي جراحي

ج – اساس اپتيكي ابزارهاي چشم پزشكي

1 – وسايل كمك به كم بينايي

- بزرگنماهاي دستي و روميزي (hand & stand magnifier)

- تلسكوپ‌ها

- عدسي‌هاي مثبت قوي

2 – منشورهاي فرنل

3 – لنزهاي كنتاكت

4 – لنزهاي داخل چشمي

چ- شرايط نور محيطي در انجام كارهاي مختلف و شناخت اثرات زيان‌آور نور

II –مهارتهاي تشخيصی

دستيار بايد مهارتهاي تشخيصي در زمينه‌هاي زير را بدست آورده باشد:

الف – كم‌بينايي و شناسايي بيماران كانديد د رمان

1 – علت‌ها ، شيوع

2 – تعريف‌هاي منطقه‌اي از معلوليت‌هاي بينايي و كوري قانوني

ب – ارزيابي بيماران كم بينا

1 – روشهاي اندازه‌گيري حدت بينايي

2 – چار‌تهاي حدت بينايي

3 – طرق نوشتن عينك كم‌بينايي (Notation)

4 – آشنايي با (Minimum Angle Of Resolution) Log MAR & MAR

پ- ارزيابي ديد رنگ

ت – مهارت استفاده از ابزارهاي چشم پزشكي

1 – ميكروسكوپ جراحي

2 – لوپ‌ها

3 – چارتهاي مختلف اندازه گيري حدت بينايي

4 – پاكي متر

5 – دوربين فوندوس

6 – اسپكولاز ميكروسكوپ

7 – وسايل اندازه‌گيري كنتاكت لنز

8 – اولترا سونوگرافي

9 – اتورفراكتورمتر و اتوكراتومتر

III- مهارتهاي مراقبتي و درماني

دستيار بايد مهارت در زمينه‌هاي مراقيتي ودرماني زير را كسب كرده باشد:

الف – نحوه برخورد با آنيزومتروپي

ب – نحوه برخورد با ديپلوپي تك چشمي و ناشي از اختلالات اپتيك

پ – نحوة برخورد با فورياها و مشكلات ورژانس

ت – موارد كاربرد و چگونگي تجويز منشورهاي چشمي

ث – مشكلات انكساري كودكان و برخورد آنها

ج – توانايي فيت كردن كنتاكت لنز ( ترجيحاً سال سوم به بالا)

1 – لنزهاي نرم كوري

2 – لنزهاي سخت كروي

چ – لنزهاي دوكانونه ، پارامترهاي مربوط به ساخت لنز

IV- موارد ديگر

دستيار بايد در زمينه‌هاي زير آگاهي داشته باشد:

الف – آگاهي از روشهاي كمك به نابينايان

1 – كمك‌هاي غير اپتيكي

2 – روشهاي جهت يابي و حركت

ب – شناخت نمره دادن به ناتواني بينايي (AMA scale)

پ- آگاهي از حداقل توانايي‌هاي بينايي لازم مشاغل مختلف

« يووييت و تومورهاي داخل چشمي»

· سال اول

I- دانش نظري

دستيار در پايان سال اول بايد با ايمونولوژي باليني و ارتباط بيماريهاي سيستميك (بيماريهاي كلاژن و بيماريهاي عفوني) با التهاب‌هاي داخل چشمي آشنا باشد.

دستيار در پايان سال اول بايستي موارد زير را در مورد ديووييت و تومورهاي داخل چشمي بداند:

- اصول يووييت و انكولوژي

- ايمونولوژي پايه و دانش پرتوشناسي

- فيزيولوژي يووآ

- ترمينولوژي مورد استفاده در يووييت و تومورهاي داخل چشمي

- طبقه بندي يووييت و تومورهاي داخل چشمي

- اهداف درمان

- بررسي هاي پاراكلينيك

- اصول درمان غير اختصاصي يوويييت( از جمله كراتويووييتها، يووييت حاد، چسبندگي خلفي آيريس، افزايش فشارداخل چشم همراه با يووييت)

III- مهارتهاي تشخيصي

در پايان سال اول ، دستيار بايد مهارت در زمينه‌هاي زير را كسب كرده باشد:

- گرفتن تاريخچه با توجه به بيماريهاي زمينه‌اي

- اندازه گيري حدت بينايي اصلاح شده دور و نزديك و تطبيق آن با ضايعات موجود

- انجام معاينة قرنيه، مردمك، عنبيه، لنز ، ويتره و رتين

- درجه بندي رسوبات پشت قرنيه (Keratic Precipitates) و ميزان سلول و فيلر در اتاق قدامي و ويتره

- درجه بندي كدورت مديا

III- مهارتهاي درماني

دستيار بايد اصول استفاده از داروهاي ضد التهابي و سيكلوپلژيك‌ها دردرمان يووييت‌ها را بداند.

·سال دوم

علاوه بر ارتقاي كيفيت آموخته‌ها و مهارتها در سال قبل ، دستيار بايد:

- قادر به مشخص نمودن دقيق انواع ضايعات يووآ، محل ، نوع و شدت فعاليت آنها باشد.

- قادر به ترسيم ته چشم بيمار در هنگام افتالموسكوپي باشد.

- قادر باشد كه ضايعات التهابي و تومورهاي فوندوس را به لحاظ كلينيكي اندازه‌گيري كند.

- خصوصيات اولتراسونوگرافيك جدا شدگي اگزوداتيو، شبكيه، كلانوم كوروييد، تومورهاي متاستاتيك و تومورهاي عروقي را بداند.

- توانايي تشخيص حالات متفاوت كلينيكي يووييت‌ها را داشته و قارد به تنظيم برنامه درماني آنها باشد.

·سال سوم

دستيار در سال سوم علاوه بر تكميل معلومات و مهارتهاي آموخته در سالهاي قبل بايد:

- انديكاسيون گرفتن نمونه از اتاق قدامي (AC tap) وبيوپسي ويتره و رتين در بيماران مبتلا به يوويييت مزمن كه به درمانهاي معمول جواب نمي‌دهند را بداند و قادر به تهيه كردن نمونه از اتاق قدامي (AC Tap)، بيوپسي، ويتره، تزريق دارو از طريق پارس پلانا و تخليه چشم مبتلا به تومور باشد.

- توانايي توصيف انواع مختلف تومورهاي داخل چشمي ( ملانوما، رتينوپلاستوما، متاستازها و غيره) و روشهاي تشخيصي آنها را داشته باشد.

- روشهاي مختلف درمان يووييت‌ها ، انديكاسيون‌ها و كاربردي‌هاي آنها را بداند و بتواند درمان طبي آنها را انجام دهد.

- ويژگي‌هاي جراحي چشم بيماران مبتلا به يووييت را بداند.

- اصول پرتودرماني تومورهاي داخل چشمي ، كاربرد External beam و پلاك را بداند.

· سال چهارم

علاوه بر تكميل موارد ذكر شده در سالهاي گذشته، بايد اصول موارد ذيل را به خوبي بداند و قادر به انجام آنها باشد:

- قادر به تفسير صحيح نتايج تستهاي خوني ، امتحان‌هاي راديوگرافي ، آنژيوگرافي و اولتراسونوگرافي باشد.

- بتواند اقدامات تشخيصي، درماني طبي و پيگيري انواع پيچيدة يووييت را انجام دهد.

- اصول درمان جراحي يووييت پيچيده، مزمن و كنترل شده را بداند.

« بيماريها و جراحي‌هاي ويتره و رتين»

·سال اول

I- دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال اول موارد زير را بداند:

1 – آناتومي و فيزيولوژي ويتره، رتين و كوروييد .

2 – بيماريهاي عروقي شبكيه:

الف – شناخت مراحل مختلف تينوپاتي ديابتي

3 – جداشدگي شبكيه، نحوة گرفتن تاريخچه و كسب اطلاع از خصوصيات باليني

4 – AMD، نحوه گرفتن تاريخچه و دانستن ويژگي‌هاي باليني ، آشنايي با Amsler gird

5 – آشنايي با اصول تشخيصي و درماني تروماهاي ويتره و رتين

6 – آشنايي با اصول retinal drawing

II – مهارت‌ها

دستيار بايد در پايان سال اول مهارتهاي زير را كسب كرده باشد:

1 – افتالموسكوپي مستقيم

2 – افتالموسكوپي غير مستقيم

3 – معاينة فوندوس با استفاده از اسليت لامپ با روش non, contact, contact

·سال دوم و سوم

دستيار علاوه بر بهينه سازي و تكميل آموخته‌ها در سال قبل بايد در پايان اين دو سال موارد زير را كسب كرده باشد:

I – دانش نظري

دستيار بايد موارد زير را بداند:

1 – بيماريهاي عروقي شبكيه، كاربرد باليني نتايج مطالعات Multicenter

2 – ساير بيماريهاي شبكيه ، تشخيص و درمانهاي طبي و جراحي

3 – جدا شدگي شبكيه، تشخيص افتراقي انواع مختلف، كاربرد روشهاي درماني؛

4 – ويتركتومي ، اصول و انديكاسيون‌ها؛

5 – ليزر؛ اصول و كاربردها؛

6 – فلوئورسئين آنژيوگرافي و ICG، اصول و يافته‌ها در بيماريهاي مختلف؛

7 – اكو گرافي؛ اصول و يافته‌ها در بيماريهاي مختلف؛

8 – اصول و انديكاسيون‌هاي جراحي ويتره و رتين در ضربه‌هاي چشمي ؛

9 – اصول و انديكاسيون‌هاي جراحي ويتره و رتين در اندوفتالميت؛

10 – ADM: ويژگي‌هاي فلوئورسيئن آنژيوگرافي، انديكاسيون‌هاي درمان، روشهاي درماني‌، پيش آگهي چشم گرفتار و كاربرد باليني نتايج مطالعات Multicenter را بداند و در مورد احتمال گرفتاري چشم مقابل، آگاهي لازم را داشته باشد.

11 – تستهاي الكتروفيزيولوژيك؛ آگاهي از اصول و يافته‌ها در بيماريهاي مختلف ؛

II – مهارت

دستيار بايد مهارتهاي زير را كسب كرده باشد:

1 – افتالموسكوپي غير مستقيم از scleral depression و تشخيص ضايعات محيطي شبكيه

2 – انجام retinal drawing

3 – اولتراسونوگرافي A و B انجام و تفسير

4 – فوتوگرافي ته چشم

5 – فلوئورسئين آنژيوگرافي، انجام و تفسير

6 – اسكلرال باكلينگ و كرايوتراپي و PRC

7 – AC & Vitreous Tap

8 – درمان مديكال بيماريهاي شبكيه مانند درمان رتينيت

9 – تفسير تست‌هاي الكتروفيزيولوژيك

10 – انجام Scatter Photogoagulation

11 – ترميم پارگي‌هاي قدامي اسكلرا

· سال چهارم

I- دانش نظري

دستيار بايد مباحث قيد شده در سالهاي قبل را تكميل كرده باشد.

II- مهارتها

دستيار علاوه بر تكميل و بهبود مهارتهاي خويش در سالهاي قبل، بايد مهارت در زمينه‌هاي زير را كسب كرده و قادر به انجام اعمال جراحي ذكر شده در زير باشد:

1 – ليزر درماني و كرايوتراپي پروفيلاكتيك؛

2 – لنز كتومي پارس پلانا؛

3 – ويتركتومي قدامي از طريق پارس پلانا؛

4 – ترميم اوليه در ناحيه خلفي اسكلرا در موارد Perforatiog؛

« نوروافتالمولوژی»

·سال اول

I- دانش نظري

در پايان سال اول دستيار بايد:

1 – اصول نورولوژي و بيماريهاي نورولوژيك را بداند .

2 – نشانه‌ها و علايم بيماريهاي نورولوژيك مرتبط با چشم را بشناسد .

3 – نوروآناتومي درمحدودة چشم پزشكي ( از جمله مسير راههاي بينايي) را بداند و با نوروراديولوژي آشنايي داشته باشد.

4 – آناتومي راههاي عصبي مركزي و محيطي را بداند.

II – مهارتها

درپايان سال اول، بايد مهارتهای زير را آموخته باشد:

1 – تعيين حدت بينايي اصلاح شده (B.C.V.A) دور و نزديك

2 – معاينة مردمك ( اندازه، شكل، واكنش به نور و نگاه نزديك، و انجام تستهاي آنيزوكوريا)

3 – تعيين RAPD به طور مستقيم و معكوس

4 – انجام تست Color saturation

5 – انجام تست Brightness comparison

6 – ارزيابي حركتي چشم( نحوة قرارگيري چشم و حركات ( ساكاد، پرسوييت و forced duction )

7 – معاينة ضمايم چشمي، پلك، اوربيت و انجام اگزوفتالمومتري

8 – معاينة كلي نورولوژيك شامل سمع كاروتيد

9 – معاينة حس قرنيه

10 – افتالموسكوپي مستقيم و فوندوسكوپي با استفاده از لنز 90 ديوپتري و تري ميرور به منظور بررسي ضايعات عصب بينايي و NFL

11 – انجام تست ميدان بينايي با Confrontation و پري مترگلدمن

12 – نوروراديولوژي: MRI و CT؛ چگونگي در خواست انجام

·سال دوم و سوم

دستيار علاوه بر تكميل آموخته‌هاي سال قبل ، بايد در پايان اين دو سال موارد زير را فراگرفته باشد:

I- دانش نظري

دستيار بايد از تشخيص‌هاي افتراقي بيماريهاي نوروافتالمولوژيك آگاهی داشته باشد.

II- مهارتها

پس از پايان اين مرحله دستيار بايد:

1 – قادر باشد كه جزييات تاريخچة بيمار را به طور انتخابي استخراج نمايد .اين تاريخچه بايد شامل شكايات چشمي و فير چشمي، وضعيت طبي، نورولوژيك و سابقه فاميلي وي باشد.

2 – بتواند مشاوره ( نوروافتالمولوژي) در بيماران غير قابل انتقال و در حالت كما را انجام دهد.

3 – بر پاية اطلاعات جمع‌آوري شده، قادر به تعيين محل احتمالي ضايعه، تشخيص افتراقي و برنامه‌ريزي براي انجام بررسي‌هاي تكميلي باشد.

4 – قادر به تفسير ميدان بيناي با پري‌متر اتوماتيك و گلدمن به منظور درك ضايعات عصبي باشد.

5 – قادر به ارزيابي بيماران مبتلا به فلج عضلات خارج چشمي باشد.

6 –قادر به انجام تست‌هاي تنسيلون، كيسه يخ، استراحت و خستگي باشد.

7 – قادر به افتراق بيماريهاي مادرزادي ديسك اپتيك مثل هيپوپلازي باشد.

8 – تشخيص افتراقي و درمان ضايعات اكتسابي عصب اپتيك مانند نوريت اپتيك، تروماها و نوروپاتي‌ها و كاربرد باليني نتايج مطالعات چند مركزي مانند (optic neuritis treatment traial)ONTT را بداند و بتواند از آنها استفاده كند.

9 – قادر به پيگيري و ارايه تشخيص افتراقي در مورد بيماران دچار ادم پاپي باشد.

10 – بتواند حركات غيرطبيعي چشم‌ها در امراض نوروافتالمولوژيك مانند نيستاگموس و skew deviation را بررسي كند.

11 – قادر به تزريق سرم بوتولينوم براي بيماريهاي پلكي باشد.

12 – قادر به شناخت ضايعات كياسما و در صورت لزوم ارجاع و پيگيري بيمار باشد.

13 – قادر به شناخت و درمان تظاهرات چشمي بيماران مبتلا به امراض ايسكميك كاروتيد و ارجاع آنها باشد.

14 – بتواند تست‌هاي الكتروفيزيولوژيك را به طور مناسب درخواست و نتايج آن را تفسير كند.

15 – بتواند CT. SCAN و MRI را به طور مناسب درخواست و نتايج آن را تفسير كند .

16 – بتواند بيماران مبتلا به كاهش ديد فونكسيونل را بشناسد و تمارض آن را تشخيص دهد.

·سال چهارم

دستيار در سال چهارم بايد بتواند مهارتهاي كسب شده در زمينه نوروافتالمولوژي را با روشهايي از جمله انجام مشاوره، شركت در بحث‌ها وحضور در كلينيك نورافتالمولوژي ارتقاء دهد.

«گلوكوم»

·سال اول

I – دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال اول موارد زير را در زمينه گلوكوم بداند:

- آناتومي ، فيزيولوژي وبيوشيمي سيستم توليد و خروج مايع زلاليه، جسم مژگاني و عصب بينايي.

- تقسيم بندي كلينيكي گلوكوم

- اصول پايه فارماكولوژي داروهاي ضد گلوكوم

- اپيدميولوژي گلوكوم

II- مهارتها

دستيار بايد در پايان سال اول مهارتهاي زير را كسب كرده باشد:

1 – تونومتري، اپلاناسيون ( گلدمن و دستي ) ، شيوتس و تونوپن

2 – تعيين ميدان ديد، Goldman Conforonation ( آشنايي با دستگاه ، انجام تست)

3 – ارزيابي سرعصب بينايي با افتالموسكوپ مستقيم، كنتاكت لنز و لنزهاي 90 و 78 ديوپتر

4 – تشخيص انواع گلوكوم به خصوص گلوكوم حاد

5 – درمان دارويي گلوكوم حاد

6 – دادن ايده در زمينه درمان دارويي و گلوكوم مزمن

·سال دوم

دستيار علاوه بر تكميل آموخته‌هاي سال قبل، بايد در پايان سال دوم موارد زير را فرا گرفته باشد:

I- دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال دوم اين موارد را بداند:

- ژنتيك گلوكوم

- فارماكولوژي گلوكوم

- پاتولوژي گلوكوم

- سير طبيعي انواع مختلف گلوكوم

- انديكاسيون‌هاي درمان طبي ، ليزر و جراحي

- عوارض بيماري و عوارض جانبي ايجاد شده به دنبال درمان گلوكوم

- نحوة صحيح پيگيري بيماران مبتلا به گلوكوم

II- مهارت‌ها

در پايان سال دوم ، دستيار بايد مهارتهاي زير را كسب كرده باشد:

- گونيكوسكوپي با اسليت لامپ و لنز koeppe

- پري متري گلدمن و aoutomated ( شامل آشنايي با دستگاه انجام و تفسير تست)

- تشخيص نوع بيماري گلوكوم

- تشخيص بيماريهاي چشمي همراه

- تشخيص اختلالات طبي همراه

- توضيح اهميت بيماري به بيمار و اطرافيان او

- پي گيري بيمار مبتلا به گلوكوم

- شروع درمان طبي بيماري ، تشخيص انديكاسيون، كنترانديكاسيون و عوارض چشمي و سيستميك داروهاي ضد گلوكوم

·سال سوم

دستيار ضممن تكميل و بهينه سازی آموخته‌های خود در سالهای قبل بايد سال سوم مهارتهای زير را آموخته باشد:

ليزر درماني

دستيار بايد در پايان سال سوم مهارت كافي در زمينه ليزر درماني كه شامل موارد زير است را كسب كرده باشد:

- ايريدوتومي آرگون YAG

- پريفرال ايريدوپلاستي

- سيكلوفوتوكوآگولاسيون

- اداره (management) كاتاراكت در بيماران مبتلا به گلوكوم

- سيكلوكرايوتراپي

- ترابكولكتومي در بزرگسالان

- استفاده از داروهاي آنتي‌متابوليت

- تشخيص و نحوة ادارة عوارض ليزر درماني و جراحي گلوكوم

·سال چهارم

دستيار علاوه بر ارتقاي كيفيت و تكميل آموخته‌های خود درسالهای گذشته ، در پايان سال چهارم بايد قادر به انجام اعمال جراحی زير باشد:

- ترابكولوپلاستي ليزری

- جراحي توأم كاتاراكت و گلوكوم

- خارج كردن لخته از اتاق قدامي

« چشم پزشكي اطفال و استرابيسم»

به طور كلي دستيار بايد روش هاي خاص مورد نياز براي معاينه سيستم بينايي كودكان يا شيرخواران را فراگرفته و از مسائل خاص چشم پزشكي اطفال آگاهي يابد( مانند آمبليوپي و.....) در ضمن لازم است درموارد خاص و زمان لازم ، كودك را به دستيار سال بالاتر يا فوق تخصص معرفي نمايد.

·سال اول

I- دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال اول دانش لازم در زمينه‌هاي زير را آموخته باشد:

1- علوم پايه

- جنين شناسي چشم و اربيت

- آناتومي تغييرات كره چشم و ساختمان اربيت در زمان رشد

- آناتومي و فيزيولوژي سيستم حركتي چشم

- فيزيولوژي تطابق و تغييرات اپتيك چشم كودك

- فيزيولوژي رشد طبيعي و غير طبيعي بينايي

- فارماكولوژي قطره‌هاي سيكلوپلژيك ( شامل آتروپين، هماتروپين، سيكلوپنتوليت، تروپيكاميد)، ميدرياتيك ( مانند فنيل افرين)، و ميوتيك [ مثل فسفولين آيودايد (Phospholine Iodide) و اكوتيوفايت (Echothiofate)] در چشم پزشكي اطفال.

- اصول ژنتيك

- ميكروبيولوژي عفونتهاي دوران نوزادي از جمله TORCH، افتالميانئوناتاروم ophthalmia neonatarum و ....

2 – علوم باليني

- تشخيص و اصول درمان عيوب انكساري اطفال

- تشخيص اختلالات حركتي( استرابيسم ، فلج عضلات چشمي و انواع نيستاگموس)

-‌ آشنايي با روش‌هاي اندازه‌گيري انحراف‌هاي چشمي

- اصول تشخيص و درمان آمبليوپي

- درمان طبي عفونتهاي چشمي دوره نوزادي و آشنايي با اصول درمان سلوليت‌هاي اربيتال و پري اربيتال

- تشخيص و درمان طبي اختلالات سيستم اشكي در كودكان

II- مهارت‌ها

دستيار علاوه بر انجام معاينات روتين چشمي بايد بتواند موارد زير را انجام دهد:

- سؤال كردن اختصاصي از والدين درباره دوران حاملگي، زايمان ، دوران رشد و سابقه خانوادگي كودك

- برقراري ارتباط با كودك و تعيين ميزان بينايي با دقت كافي

- ارزيابي بينايي دركودكي كه قادر به صحبت كردن نيست (Preverbal)

- بررسي وضعيت فيكساسيون

- بررسي حركات چشم و انواع نيستاگموس

- انجام افتالموسكوپي مستقيم و ويزوسكوپي

- ارزيابي Red reflex و بررسي علل تغييرات آن.

·سال دوم و سوم

دستيار علاوه بر تكميل و بهينه سازی آموخته‌های خود در سال قبل ، بايد در پايان اين دو سال موارد زير را فرا گرفته باشد:

I- دانش نظري

دستيار بايد اين دو سال موارد مطرح شده در زير را فراگرفته باشد:

علوم پايه

- آناتومي جراحي كره چشم و ساختمان اربيت در زمان رشد

- پاتوفيزيولوژي آداپتاسيون‌هاي حسي و تكامل غير طبيعي بينايي

- الكتروفيزيولوژي شامل VEP, EOG, ERG

- فارماكولوژي داروهاي بيهوشي اختصاصي در اعمال جراحي چشم اطفال

- پاتولوژي ناهنجاريهاي چشمي مادرزادي و تومورهاي چشم و اربيت در اطفال

2 – دانش باليني

- نحوة درمان تمام انحرافهاي چشمي و همچنين برخي از انواع نيستاگموس

- اصول ارزيابي پتوز پلك در اطفال و بيماريهاي همراه

- تست‌هاي حسي فيوژن و استرايوپسيس

- اصول درمان تومورهاي داخل چشمي و اربيت در اطفال

- اصول درمان يووييت در كودكان

- اصول د رمان سندرم‌هاي چشمي ارثي

- اصول تشخيص و اداره (management) كاتاراكت و گلوكوم در اطفال

- تشخيص افتراقي لكوكوريا

- تظاهرات بيماريهاي سيستميك در اطفال

- علل چشمي و ضعيت غير طبيعي سر

- تشخيص اختلالات عصب بينايي و راههاي بينايي در اطفال

- تشخيص تظاهرات چشمي بيماريهاي سيستميك اطفال

- تشخيص PHPV, ROP ضايعات شبكيه و ويتره در اطفال

- تشخيص اختلالات خواندن و يادگيري ( ديس لكسي)

II- مهارت‌ها

1 – مهارتهاي غير جراحي

دستيار علاوه بر داشتن توانايی در انجام معاينات روتين چشمی و تكميل مهارتهای كسب شده در سال اول، در پايان اين دو سال بايد مهارتهای زير را كسب كرده باشد:

- ارزيابي دقيق و كارآمد ديد كودكان Preverbal

- انجام رفراكشن در كودكان بدون قطره سيكلوپلژيك و تجويز عينك

- ارزيابي دقيق و كارآمد حركات چشم و انواع نيستاگموس

- تسلط كامل در اندازه‌گيري درجه انحراف بيماران استرابيسمي و انجام head tilt test

- انجام تستهاي حسي فيوژن و استرايوپسيس وارزيابي آداپتاسيون‌هاي حسي همراه با آن و درمان آمبليوپي

- داشتن تجربه كلينيكي در ارزيابي كودكاني كه همكاري جهت معاينه را ندارند و همچنين در كودكان عقب افتاده

- انجام تست active forced generation , forced duction و انجام و تفسير يافته‌هاي OKN با استفاده از drum

- داشتن تسلط در معاينة كودك با افتالموسكوپ غير مستقيم

- استفاده از دستگاه اندازه‌گيري ديد دو چشمي، استريوپسيس دور و كنتراست سنسيتيويتي

- معاينه كودك در زير بيهوشي (EUA)

2 – مهارت‌هاي جراحي

دستيار بايد قادر به انجام اعمال جراحی زير باشد:

- عمل‌هاي جراحي عضلات ركتوس افقي

- شستشو و سونداژ مجراي اشكي

- مناسب است دستيار با اصول جراحي زير آشنايي عملي داشته باشد:

- جراحي داخل چشم در اطفال

- تكنيك‌هاي جراحي پتوز پلك در اطفال زير سه سال

·سال چهارم

دستيار علاوه بر تكميل و بهينه سازی آموخته‌های خود در سال‌هی قبل، بايد در پايان اين سال دانش و مهارتهای زير را كسب كرده باشد:

I- دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال چهارم اين موارد را بداند:

- درمان عفونتهاي داخل چشمي و يووييت‌ها در اطفال

- اصول درمان جراحي « كاتاراكت و گلوكوم» و بيماريهاي « ويتره و شبكيه» در اطفال

II- مهارت‌ها

1 – مهارت‌هاي غير جراحي

دستيار بايد در پايان سال چهارم مهارتهای ذكر شده در زير را فرا گرفته باشد:

- معاينه كامل يك كودك از نظر گرفتن تاريخچه و سير بيماري

- ارزيابي حدت بينايي، رفراكشن، تشخيص اختلالات عصب بينايي، راههاي بينايي، ارزيابي ضايعات سيستم عصبي مركزي و حركات چشم

- درمان اختلالات حسي از قبيل ديپلوپي، ARC, Suppression, Cofusion و آمبليوپي از جمله از طريق تجويز منشور

2 – مهارت‌هاي جراحي

دستيار بايد قادر به انجام اعمال جراحی زير باشد:

- عمل‌هاي جراحي بر روي عضلات ركتوس عمودي و عضلة مايل تحتاني و عمل‌هاي جراحي مجدد بر روي عضلات ركتوس افقي

- عمل جراحي پتوز پلك در اطفال

« كاتاراكت»

·سال اول

I- دانش نظري

دستيار بايد در پايان سال اول موارد زير را آموخته باشد:

1- علوم پايه

الف – آناتومي ، فيزيولوژي، جنين شناسي، بيوشيمي، بافت شناسي، ژنتيك، فارماكولوژي لنز و زونول‌ها

ب – اپتيك چشم فاكيك، آفاك و پسودوفاكيك

2 – دانش باليني

بايد اصول تشخيص افتراقي و تقسيم بندي انواع كاتاراكت را بداند.

II- مهارت‌هاي باليني

بايد بتواند ديد در بيماران مبتلا به كاتاراكت رابه طرق مختلف ( مثل اثر نور روي بينايي مبتلا به كاتاراكت) اندازه‌گيري كند.

·سال دوم

علاوه بر مطالب آموخته شده در سال قبل، دستيار در پايان سال دوم بايد موارد زير را فرا گرفته باشد:‌

I- دانش نظري

دستيار سال دوم بايد موارد زير را بداند:

1 – فيزيك دستگاه‌هاي اندازه‌گيري لنز داخل چشمي

2 – انواع لنزهاي داخل چشمي و مواد سازنده آن

3 – روشهاي اندازه‌گيري قدرت لنز داخل چشمي

4 – فارماكولوژي داروهاي مختلف بي‌حسي ، داروها و مواد مصرفي حين عمل جراحي كاتاراكت

5 – اصول اپتيك ميكروسكوپ جراحي

6 – انديكاسيون‌ها و كنترانديكاسيون‌ها عمل جراحي كاتاراكت

دستيار سال دوم بايد با موارد زير آشنا باشد:

1 – اصول روشهاي مختلف عمل جراحي كاتاراكت

2 – عوارض حين و بعد از عمل جراحي كاتاراكت

3 – نحوة ورود به اطاق عمل و انواع مواد ضد عفوني كننده

4 – وسايل مربوط به عمل كاتاراكت، اصول بخيه كردن ، انواع نخ‌هاي بخيه، سوزنها و ميكروسكوپ مخصوص عمل جراحي كاتاراكت.

II- مهارت‌هاي باليني

دستيار در سال دوم بايد:

1 – هماهنگي لازم با محيط اتاقعمل واقعي را (‌از طريق شركت در آزمايشگاه حيواني و در صورت امكان جراحي روي نمونه چشم كاداور) كسب كرده باشد.

2 – مهارت كافي در مورد دست شستن صحيح ، ضد عفوني ناحيه عمل و آماده نمودن بيمار جهت عمل را كسب كرده باشد.

3 – مهارت لازم براي انجام انواع بي‌حسي موضعي را فرا گرفته باشد.

4 – بتواند از ميكروسكوپ جهت عمل جراحي كاتاراكت استفاده نمايد.

5 – بتواند در مشاهده و شروع عمل جراحي كاتاراكت شركت داشته ، وسايل ظريف را بشناشد و استريلتي حين عمل را حفظ كرده، با انجام بي‌حسي اقدام به شروع عمل كند.

·سال سوم

علاوه بر موارد آموخته شده در سالهاي قبل، دستياران در پايان سال سوم بايد موارد زير را فراگرفته باشد:

I- دانش نظري

بايد نحوة تشخيص، ارزيابي و تصميم‌گيري در مورد چگونگي عمل جراحي بيماران high risk را بداند.

II- مهارت باليني

دستيار بايد در پايان سال سوم بتواند:

1 – عمل جراحي كاتاراكت داخل كپسولي، اكستراكپسولر، فاكوامولسيفيكاسيون و قرار دادن لنز داخل چشمي را انجام دهد.

2 – عوارض حين عمل را تشخيص داده، در حد امكان درمان كند ( به جز انجام ويتركتومي).

3 – عوارض زودرس و ديررس بعد از عمل كاتاراكت( از جمله اندوفتالميت يووييت، افزايش فشار چشم، نشت زخم، تغييرات عمق اتاق قدامي، پرولاپس ايريس، اختلال در ترميم زخم ، خونريزي و ادم سيستوييد ماكولا) را تشخيص داده، درمان كند . همچنين بتواند كدورت كپسول خلفي را با استفاده از YAG laser درمان نمايد.

·سال چهارم

دستيار بايد در پايان سال چهارم بتواند اعمال جراحي زير را انجام دهد:

1 – كپسولوتومي جراحي از طريق ليمبوس

2 – قرار دادن لنز ثانويه

3 – ويتركتومي قدامي حين عمل

4 – لنزكتومي به غير از موارد كاتاراكت اطفال و جابجايي عدسي

اکولوپلاستیک ( اربیت ، پلک و سیستم اشکی )

سال اول

I – دانش نظری

دستیار باید در پایان سال اول با موارد زیر آشنا باشد :‌

1 – آناتومی پلک و کانتال تاندون ها

2 – آناتومی سیستم اشکی و حفره بینی و فیزیولوژی آنها

3 – آناتومی اربیت استخوانی و بافتهای نرم آن

دستیار باید بتواند ارزیابی های زیر را انجام دهد:‌

شکستگی های اربیت و اجسام خارجی ( رادیوگرافی های ساده )

داکریوسیستوگرافی و اسکن ایزوتوپ سیستم اشکی

II – مهارت های بالینی

دستیار باید در پایان سال اول مهارت های زیر را فراگرفته باشد :

1 – معاینه ضمایم چشمی از جمله پلکها ، ملتحمه ، غده اشکی و مجاری درناژاشکی

2 – معاینه تومورهای پوستی

3 – سمع و لمس اربیت ، تومورها ، ضایعات استخوانی و بافت نرم آن

4 – اگزوفتالمومتری

5 – معاینه و ارزیابی بیمار به پتوز و رتراکسیون پلک ، آنتروپیون و اکتروپیون

6 – ارزیابی سیستم تخلیه اشکی از جمله به وسیله ماساژ سیستم اشکی ، شستشوی مجرای اشکی و نیز انجام تست های جونز

7 – معاینات بینی در رابطه با اربیت و سیستم اشکی

سال دوم و سوم

دستیار علاوه بر تکمیل و ارتقای آموخته های خود در سال قبل باید در پایان این دو سال باید مطالب زیر را فرا گرفته باشد :

I – دانش نظری

دستیار باید دانش کافی در زمینه های زیر را کسب کرده باشد .

1 – ارزیابی MRI وCTscan اربیت و چشم

2 – ارزیابی اولتراسونوگرافی اربیت و چشم

II – مهارت های بالینی

دستیار باید مهارت های بالینی زیر را کسب کرده و بتواند اعمال جراحی ذکر شده را انجام دهد :

1 – انجام تست forced duction

2 – ارزیابی MRI وCTscan اربیت و چشم

3 - ارزیابی اولتراسونوگرافی اربیت و چشم

4 – ارزیابی عصب بینایی در بیماری های اربیت

5 – ارزیابی التهابات ، تومورها و تروماهای اربیت

6 – ارزیابی التهابات ، تومورها و تروماهای ضمایم چشمی از جمله غدد اشکی و مجاری تخلیه اشک و پلکها

7 – تخلیه شالازیون و ضایعات سطحی پلک

8 – تارسورافی و بلفارورافی

9 –الکترولیز و کرایوتراپی مژه های اضافی

10- بیوپسی ملتحمه و پلکها

11- ترمیم پارگی های ساده پلک و بدون درگیری لبه پلک

12- بستن و باز کردن پونکتوم های اشکی

13 – پروبینگ مجاری اشکی ( در مورد کودکان توسط دستیار سال سوم )

14 – اصلاح اکتروپیون و آنتروپیون ساده

15 – داکریوسیستکتومی و داکریوسیستورینوستومی

16 – انوکلیاسیون در موارد غیر تومورهای داخل چشمی

17 – اویسراسیون

سال چهارم

I – دانش نظری

دستیار باید مطالب آموخته شده در سال های قبل را تکمیل کرده و ارتقاء بخشد

مهارت های بالینی

در پایان سال چهارم دستیار باید بتواند عمل های جراحی زیر را انجام دهد :

1 – گذاشتن لوله سیلیکون در مجاری اشکی

2 – ترمیم پارگی کانالیکول ها

3 – جراحی ضایعات مادرزادی کانال های اشکی

4 – کانالیکولوتومی

5 – موارد ساده بلفاروپلاستی و جراحی پلاستیک ابرو

6- بیوپسی قسمت قدامی اربیت

7 – اصلاح موارد پیچیده انتروپیون و اکتروپیون

8 – ترمیم موارد ساده پتوز

9 – انوکلیاسیون در تومورهای داخل چشمی

دستیار سال چهارم همچنین مناسب است با اصول اعمال جراحی زیر آشنایی عملی داشته باشد :

1 . موارد پیچیده بلفاروپلاستی و جراحی پلاستیک ابرو

2. اصلاح ضایعات پلک و حدقه در بیماری گریوز

3 . پیوند پوست ، غضروف ، استخوان و فاشیا و تهیه گرافتهای مزبور

4 . پیوند مخاط ( MMG ) و مامبران آمنیوتیک برای بازسازی کولدساک ( بن بست ها ) و پلکها

5 . پیوند ایمپلنت ثانویه اربیت ( DFG )

6 . ترمیم شکستگی های اربیت

7. انواع اربیتوتومی برای خارج کردن تومور ، جسم خارجی و آبسه

8 . بیوپسی قسمت خلفی اربیت

9 . دکمپرسیون اربیت

10 . اکزانتراسیون

11. CDCR

12 . ترمیم موارد پتوز مجدد

13 . اصلاح رتراکسیون پلک

14 . ترمیم عوارض چشمی فلج عصب صورتی ( فاسیال )

15 . کانتوپلاستی

16 . دکمپرسیون شیت عصب اپتیک

17 . ترمیم دفرمیتی های اربیت با بافت نرم و سخت ( مانند اصلاح سولکوس عمیق)

قرنیه و قسمت خارجی چشم

سال اول

I – دانش نظری

1- علوم پایه

دستیار سال اول باید موارد زیر را بداند و آنها را برای درک بهتر به کار گیرد :

1-آناتومی ، فیزیولوژی ، فارماکولوژی ، و بیوشیمی قرنیه ، ملتحمه ، لبه و پوست پلک

2 – فیزیولوژی و بیوشیمی اشک

3 – اصول آستیگماتیسم

4 – مفهوم التهاب و عفونت

5 – اصول شفاف بودن قرنیه ، اپتیک و قدرت انکساری آن

6 – پاتولوژی قرنیه و قسمت خارجی چشم

2 – علوم بالینی

دستیار سال اول باید زیر را بداند و آنها را در تشخیص بیماری های قرنیه و قسمت خارجی چشم به کار گیرد :

طبقه بندی ، سیر بیماری و درمان بیماری های قرنیه و قسمت خارجی چشم شامل:

1-کراتیت باکتریال ، قارچی ، ویروسی و آمیبی

2- ضربه های سگمان قدامی

3 – التهاب و عفونتهای مزمن و حاد ملتحمه بالغین و نوزادان

4 – مشکلات مربوط به استفاده از لنزهای تماسی

5 – ضایعات لبه پلکها ( بلفاریت و ..........)

6 – اسکلریت و اپی اسکلریت

7 – کراتوکنژنکتیویت

8 – ضایعات دژنراتیو شایع قرنیه و ملتحمه و ناخنک

9 – اختلالات بسته شدن پلکها و مکانیسم پلک زدن و اثر آنها بر روی قرنیه

II – مهارتهای تشخیصی

دستیار باید قادر به انجام موارد زیر باشد :

1 – رنگ آمیزی زربنگال ، فلوئورسیئن قرنیه و ملتحمه

2 – تونومتری

3 – معاینه در نور معمولی

4- اندازه گیری آستیگماتیسم ، کراتومتری ، کراتوسکوپی و پلاسیدودیسک

5 – بررسی اشک توسط تست شیرمر ،break-up time رنگ آمیزی و tear meniscus

6 – امتحان لایه های قرنیه توسط اسلیت لامپ

7 – آزمایشات میکروبیولوژی ، تهیه و خواندن اسمیر ، و تهیه کشت های مناسب

III – مهارت های بالینی

دستیار باید در پایان سال اول مهارت های بالینی زیر را کسب کرده باشد :

1 – گرفتن شرح حال دقیق در مورد بیماری های قرنیه و قسمت خارجی چشم ، بیماری های زمینه ای و سایر بیماری های چشمی همراه با ضایعات قرنیه

2 – مهارت های تشخیص بالینی نظیر استفاده صحیح و مناسب از اسلیت لامپ

3 – انجام صحیح روش های تشخیص آزمایشگاهی رنگ آمیزی ، کشت و غیره

4 – گرد آوری اطلاعات بالینی ضروری از طریق گرفتن شرح حال ، معاینه فیزیکی و انجام اقدامات آزمایشگاهی

5 – مرتب نمودن داده ها و مطرح کردن تشخیص های افتراقی مناسب

6 – تشخیص نیاز به بررسی های تکمیلی و مشاوره های ضروری

7 – تشخیص موارد اورژانس و انجام درمان های اولیه آن و خارج نمودن اجسام خارجی سطحی قرنیه

سال دوم و سوم

دستیار علاوه بر تکمیل آموخته ها و مهارتهای خود در سال قبل و به کارگیری مناسب آنها در عمل ، باید در پایان این دو سال موارد زیر را فرا گرفته باشد :

I – دانش نظری

دستیار باید موارد ذکر شده در سال اول را به شکل کامل تر بداند :

II – مهارتهای تشخیصی و بالینی

دستیار باید قادر به انجام موارد زیر باشد :

1 – تونومتری قرنیه های غیر طبیعی

2 – امتحان قرنیه در بچه ها و بیماران بستری در ICU

3 – ارزیابی میزان بینایی ، شامل رفراکشن ، لنز تماسی و رفاکشن روی آن ، pinhole شکاف استنوپیک و غیره

4 – اندازه گیری حس قرنیه

5 – بررسی آندوتلیوم از طریق اسلیت لامپ و بررسی ضخامت قرنیه و ارزیابی عکس های آندوتلیوم توسط اسپکولارمیکروسکوپ

6 – اندازه گیری ضخامت قرنیه ( پاکی متری )

7 – تشخیص نوع ، سیر و درمان ضایعات قرنیه و قسمت خارجی چشم و ملتحمه و مطالب مربوط به آن شامل ک

- تشخیص چشم خشک ، بررسی اتیولوژی و برخورد سیستماتیک با آن

- بررسی ضربه های سگمان قدامی ( استفاده از روش های تشخیصی تصویر نگاری )

- تشخیص و درمان التهاب و عفونت های مزمن و حاد ملتحمه ( بالغین و نوزادن )، آلرژی ، کلامیدیا ، توکسیک ، دارویی و غیره

- بررسی مسائل مربوط به لنز تماسی ، مشکلات توکسیسیتی ، کنژنکتیویت های ناشی از لنز تماسی و عفونت های مربوط به آن

- انتخاب دارو و شناخت عوارض جانبی ( آنتی بیوتیک ، استرویید و داروهای تشخیصی )

- بررسی ضایعات سیستمیک روی قرنیه و سگمان قدامی

- دیسترروفیهای قرنیه

- ارزیابی قرنیه قبل از عمل جراحی کاتاراکت

- اسکلریت و اپی اسکلریت

- تشخیص و درمان آستیگماتیسم توسط عینک و لنز تماسی

- ارزیابی ادم قرنیه و طبقه بندی آن

- تشخیص ضایعات سطح قرنیه از جمله بازماندن چشم و توکسیسیتی ( دارویی یا شیمیایی )

- بررسی یووییت قدامی و کراتویووییت

- شناخت نئوپلاسم سگمان قدامی

- ضایعات نروتروفیک قرنیه

- ضایعات دژنراتیو قرنیه و ملتحمه

- سندرم های پوستی – مخاطی نظیر پمفیگویید

- ضایعات پوستی – چشمی نظیر روزاسه ، ژنتیک و عفونی

- عفونت های پس از عمل ، کشت ،‌درما نو انتخاب آنتی بیوتیک

دستیار باید در پایان این دوزه قادر به انچام اعمال جراحی و اقدامات زیر باشد :

1 – ترمیم پارگی های ساده پلک ، قرنیه و اسکلرا و در صورت لزوم ارجاع بیمار به قسمت های دیگر

2 – تارسورافی

3 – جراحی ناخنک

4 – جراحی تومورهای ساده ملتحمه

5 – خارج نمودن اجسام خارجی سطحی قرنیه و ملتحمه

6 – رفع انسداد پونکتوم

7 – انتخاب صحیح آنتی بیوتیک و استرویید برای درمان عفونت ها و التهاب ها

8 – استفاده از چسب های نسجی

9 – خواندن کشت

سال چهارم

I ـ دانش نظری

1– علوم پایه

دستیار باید بتواند ضمن تکمیل و ارتقای آموخته های خود در سالهای قبل به شکل صحیحی آنها را به کار بندد .

2 – علوم بالینی

دستیار باید :

-عوارض مربوط به IOL و سایر روش های جراحی سگمان قدامی را بداند .

- معلومات لازم در زمینه های زیر را فرا گرفته باشد :

1 – پیوند قرنیه و تکنیک های عمل

2 – جراحی کراتورفرکتیو و اصول آن

3 – corneal pateh graft

4 – conjunctival transplant ( پیوند ملتحمه )

II – مهارت های درمانی

دستیار باید بتواند اعمال جراحی و اقدامات زیر را انجام دهد :

1 – بیرون آوردن اجسام خارجی وارد شده به سگمان قدامی

2 – ارزیابی قرنیه دهنده برای پیوند

3 – اصلاح آستیگماتیسم توسط چاقوی جراحی

4 – PRK در میوپی ساده

5 – LASIK در میوپی ساده

تصویر گری ( Imaging )

سال اول

دستیار باید در پایان سال اول :

1 . با اندیکاسیون ها ، روشها و تفسیرنتایج رادیولوژی( از جمله سلاتوریسکا،caldwell ، AP lat skull waters ) آشنا باشد .

2 . اصول تشخیص شکستگی های اربیت و سینوس ها ، سینوزیتها ، ضایعات تومورال و خوردگی استخوانی را بداند .

3 . اصول و تفسیر داکر یوسیستوگرافی را بداند .

4 . با نحوه انجام سی تی اسکن و چگونگی درخواست آن آشنا باشد .

سال دوم و سوم

دستیار علاوه بر تکمیل و ارتقای آموخته های خود در سال قبل باید درپایان این دو سال موارد مذکور در زیر به شکل خواسته شده فراگرفته باشد :

1-با اندیکاسیون ها ، روش ها و تفسیر نتایج سی تی اسکن در موارد زیر آشنا باشد :

الف – سی تی اسکن با و بدون کنتراست

ب – تشخیص شکستگی های اربیت ، کانال اپتیک و skull با سی تی اسکن

پ – تشخیص ضایعات التهابی و تومورال و افتراق آنها در سی تی اسکن ، از جمله TRIO ( افتالموپاتی تیروییدی ) ، سودوتومور اربیت ، تومورهای اربیت و مغزی

ت ـ تشخیص پاتولوژی های داخل چشمی از جمله تومورهای داخل چشمی و جسم خارجی با سی تی اسکن

2 – اندیکاسیون ها ، روش ها و تفسیر نتایج MRI

دستیار باید :

الف – با انواع روش های MRI شامل TIوT2 استفاده از کنتراست و fat supptession آشنا باشد .

ب – اندیکاسیونهای انجام MRI و مزایا و معایب آن نسبت به سی تی اسکن را بداند .

پ – بتواند ضایعات داخل چشمی و اربیت را با استفاده از MRI ارزیابی کند .

ت – بتواند با استفاده از MRI راه های بینایی و ساختمان های مجاور آن شامل عصب بینایی ، کیاسما ، اپتیک تراکت ، اپتیک رادیاسیون ، هیپوفیز و پارانشیم مغز را ارزیابی کند.

ث – بتواند ساختمان های ساقه مغز را ارزیابی کرده و با ضایعات اعصاب حرکتی چشم آشنا باشد .

سال چهارم

دستیار علاوه بر تکمیل و بهینه سازی آموخته های خود در سالهای قبل باید :

1 – اصول تشخیص افتراقی ضایعات پاتولوژیک اربیت و مغز ( در ارتباط با بیماری های چشم ) را با استفاده از نتایج MRI بداند .

2 – با اصول آنژیوگرافی عروق گردن و مغز آشنا باشد .

3 – با اصول داپلر سونوگرافی آشنا باشد و اندیکاسیون های ارجاع بیمار را بداند .

آسیب شناسی و آزمایشگاه

سال های اول تا چهارم

دانش نظری و مهارت بالینی

دستیار باید اصول رنگ آمیزی هماتوکسیلین ـ ائوزین و تشخیص و تفسیر لازم های پاتولوژی بیماری های چشم و ضمایم آن را بداند و بتواند آنها را به کار بندد.

ژنتیک

سال اول

دستیار باید در پایان سال اول با موارد زیر آشنا باشد ک

- ترکیب کروموزومی انسان

- تقسیم میتوز و میوز

- گامتوژنز در انسان

- تشکیل تخم ( fertilization )

- تکنیک های بررسی کروموزومی و کاربردهای آنها

- ساختمان کروموزومها ( اسیدهای نوکلئیک DNAوRNA )

- اختلالات کروموزومی در انسان

- اشکالات تعداد کروموزوم ها

- موزاییسم

- کد ژنتیک

- ژن ها و آلل ها و مفهوم غالب و مغلوب

- ژنوتیپ و فنوتیپ

- وراثت تک ژنی و چگونگی رسم شجره نامه و نتیجه گیری از آن

- وراثت اتوزومال غالب

- وراثت اتوزومال مغلوب

وراثت وابسته به XوY

- تعاریف

Migration، selection، mutation، heterogeneity، pleiotropism، expression، assortmat، independent، linkage، segregation،. polymorphism.

- مفهوم وراثت multifactorial و polygenic .

- مفهوم وراثت میتوکندریال

- مفاهیم ارثی ، مادر زادی و ژنتیک و تفاوت آنها

سال دوم

دستیار در سال دوم بر تکمیل آموخته ها در سال قبل باید با موارد زیر آشنا باشد

-ـ مفاهیم آمار در ژنتیک

-ـمشاوره ژنتیک

-ـبیماری های ژنتیک چشم

روش تحقیق و آمار حیاتی

I – دانش نظری

1 – آمار

دستیار باید موارد زیر را بداند :

الف ) آمار توصیفی

1- شاخص های مرکزی ( میانگین ، میانه و مد )

2 – شاخص های پراکندگی

3 – جداول فراوانی

4 – نمودارهای ستونی ، دایره ای و هیستوگرام

ب ) آمار تحلیلی

1 – مفهوم آزمون فرضیه

2 – مفهوم برآورد حدود اطمینان

3 – مفاهیم خطای نوع اول ، نوع دوم و P-Value

4 – عوامل مؤثر بر روی حجم نمونه و توان مطالعه ( power ) ( در حد آشنایی )

2 – روش تحقیق

دستیار باید با موارد زیر آشنا باشد :

1 . چگونگی تهیه یک پیشنهاد پروژه پژوهشی ( پروپزال )

2 . مفهوم خطای تصادفی و خطای سیستماتیک ( Bias )

3 . انواع مطالعات ( توصیفی ، مقطعی ،مورد شاهدی ، کوهورت ، کارآزمایی بالینی)

II ـ مهارت ها

دستیار باید استفاده از مفاهیم آماری و دانش متدولوژی تحقیق قادر به انجام پروژه تحقیقاتی ( proposal ) باشد .

پ‌ـ طول‌ دوره آموزش‌

ضروري‌ است‌ طول‌ مدت‌ برنامة‌ دستياري‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن چهار سال‌ باشد.

تشكيلات‌ سازماني

الف‌ـ دانشكد پزشكي‌

1ـ هر برنامه دستياري‌ رشته گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن بايد تحت‌ سرپرستي‌ دانشكدة‌ پزشكي‌ يكي‌ از دانشگاه­هاي‌ علوم ‌پزشكي‌ كشور باشد. موارد استثنا از اين بند توسط كميسيون برنامه­ ريزي و ارزشيابي به ­صورت موردي بررسي و براي تصويب به شوراي آموزش پزشكي و تخصصي ارايه خواهد شد. هر دانشكده پزشكي مي­تواند يك يا چند برنامة دستياري را در اين رشتة تخصصي تحت پوشش قرار دهد.

2-ضروري‌ است‌ دانشكدةه مذكور:

الف­ـ برنامه(هاي)‌ دستياري‌ را تحت‌ پوشش‌ گروه‌ آموزشي‌ رشتة گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن اجرا نمايد.

ب­ـ هيأت‌ علمي‌، امكانات‌ و منابع مالي‌ مورد نياز براي‌ امور آموزشي‌، درماني‌ و پژوهشي‌ و تسهيلات‌ رفاهي ‌دستياران‌ را، كه‌ براي‌ اخذ مجوز هر برنامة‌ دستياري‌ لازم‌ مي­باشند، تأمين‌ نمايد.

3ـ لازم است مدير گروه در هر يك از برنامه(هاي) دستياري يك‌ نفر را به‌ پيشنهاد اعضاي هيأت علمي برنامة مذكور به‌ عنوان‌ مدير برنامة‌ دستياري‌ منصوب‌ نمايد. فرد مذكور در برابر مدير گروه‌ پاسخگو است‌. مدير گروه مي­تواند در برنامة دستياري كه خود در آن حضور دارد، خود را به­عنوان مدير برنامة دستياري معرفي كند. مدير برنامه وظايف خود را در بخش­هاي تحت پوشش برنامة دستياري، از طريق رييس اين بخش­ها به انجام مي­رساند.

4ـ لازم است دانشكدة پزشكي، در صورت تغيير هر يك از مديران برنامه­هاي دستياري، از طريق معاونت آموزشي دانشگاه، كميتة‌ تدوين و ارزشيابي برنامه­ هاي‌ دستياري رشتة مربوطه را حداكثر ظرف يك ماه ‌مطلع نمايد.

ب‌ـ مراكز آموزشي‌

1ـ برنامة‌ دستياري‌ مي‌تواند به­طور كامل‌ در يك‌ يا چند مركز آموزشي‌ اجرا شود. در صورت كافي نبودن امكانات مراكز آموزشي دانشگاهي، دانشكده پزشكي مي­تواند با كسب موافقت شوراي آموزشي دانشگاه از امكانات مراكز دولتي و غيردولتي غيردانشگاهي استفاده نمايد.

2ـ لازم است در مورد هر يك از مراكز آموزشي، موافقت گروه آموزشي مربوطه، شوراي آموزشي دانشكدة پزشكي و شوراي آموزشي دانشگاه در اين زمينه موجود باشد. در مورد مراكز غيردانشگاهي موافقت رسمي بالاترين مسؤول آن مركز ضروري است.

3ـ لازم است در مورد هر يك از مراكز موضوع بند 2، موارد زير مشخص باشد:

الف­ـ) عنوان و نوع مركز آموزشي (بيمارستان، مركز تحقيقات، مركز خدماتي­ـ درماني)

ب­ـ )مدت زمان حضور دستياران در مركز آموزشي مزبور

پ­ـ) مسؤول آموزش دستياران در مركز آموزشي

ت­ـ) اهداف آموزشي در نظر گرفته­شده براي طي دوره در آن مركز

ث­ـ) وظايف و مسؤوليت­هاي دستياران در مركز آموزشي

ج­ـ) در صورتي كه در مركز آموزشي مزبور، دستياران برنامه­هاي دستياري ديگري نيز به­طور همزمان آموزش مي­بينند، لازم است نوع رابطة دستياران با يكديگر در ارتباط با فعاليت­هاي آموزشي و مراقبت از بيماران دقيقاً مشخص باشد.لازم است موارد فوق به اطلاع دستياران و اعضاي هيأت علمي مربوطه برسد.

4ـ لازم است نيروي انساني و امكانات به­كار گرفته ­شده در هر يك از مراكز آموزشي مشاركت­ كننده در برنامة دستياري براي تأمين اهداف آموزشي در نظر گرفته ­شده براي آن مركز، بر اساس ضوابط برنامة دستياري مربوطه كافي باشد

5ـ لازم است در مورد چرخش­هاي دستياران در گروه­هاي آموزشي ديگر نيز موارد بند 2، 3 و 4 رعايت شوند.

6‌ـ مجموع‌ چرخش­هاي‌ دستياران‌ در مراكز آموزشي‌ غير وابسته به دانشگاه علوم پزشكي ارايه­دهندة برنامة دستياري‌ نبايد بيش‌ از شش ماه‌ باشد.

كاركنان‌ برنامه‌

مدير برنامة‌ دستياري‌ و اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌، مسؤول‌ اجراي‌ برنامه‌ مي­باشند. اين‌ مسؤوليت‌ها شامل‌ امور مربوط‌ به ‌آموزش‌، نظارت‌، ارزيابي‌ و ارتقاي‌ دستياران‌، مراقبت‌ از بيماران‌، فعاليت­هاي‌ دانش­ پژوهي‌، و ثبت‌ و نگهداري‌ مدارك ‌مربوط‌ به‌ مجوز برنامه‌ مي‌باشد.

الف‌ـ مدير برنامة‌ دستياري‌

1ـ لازم‌ است‌ يك‌ نفر از اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ هر برنامه‌ به ­عنوان‌ مدير برنامة‌ دستياري‌، زير نظر گروه‌ آموزشي‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن، مسؤوليت‌ برنامه‌ را بر عهده‌ داشته باشد. اين‌ فرد به‌ پيشنهاد اعضاي هيأت علمي برنامه و توسط مدير گروه‌ منصوب‌ مي‌گردد.

2ـ دوره فعاليت مدير برنامه دو سال است و انتخاب مجدد وي بلامانع مي­باشد.

1ـ شرايط‌:

لازم‌ است‌ مدير برنامه‌:

الف‌ـ داراي‌ دانشنامة‌ تخصصي معتبر در‌ ايران،‌ در رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ باشد.

ب‌ـ عضو هيأت‌ علمي‌ آموزشي‌ يكي‌ از مراكز آموزشي‌ مشاركت­كننده‌ در برنامة‌ دستياري‌ باشد.

پ‌ـ از توانايي‌ و تجربة‌ باليني‌، آموزشي‌، پژوهشي و اجرايي‌ لازم‌ و مستند برخوردار باشد.

2ـ مسؤوليت‌ها و وظايف‌:

الف‌ـ اختصاص‌ دادن‌ وقت‌ كافي‌ جهت‌ انجام‌ وظايف‌ محوله‌ و حصول‌ اطمينان‌ از تحقق‌ اهداف‌ آموزشي‌ برنامة‌ دستياري‌

ب‌ـ نظارت‌ و سازماندهي‌ برنامة‌ آموزشي و پژوهشي‌؛ از جملة‌ اين‌ موارد عبارتند از:

- مشخص كردن اهداف‌ آموزشي‌ براي هر يك‌ از سال­هاي‌ آموزشي، چرخش­هاي‌ اصلي‌ يا ديگر دوره­هاي‌ برنامة‌ دستياري (بر اساس ‌اهداف‌ آموزشي اصلي‌ تهيه­شده‌ توسط‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي). ضروري‌ است‌ متن‌ مذكور در اختيار كلية‌ دستياران‌ و اعضاي‌ هيأت­علمي‌ قرار گيرد؛

-هدايت‌ و نظارت‌ بر تمامي‌ فعاليت­هاي‌ آموزشي‌ در كلية‌ مراكز آموزشي‌ مشاركت­كننده‌ در برنامة ‌دستياري‌، از جمله‌ تنظيم‌ جدول‌ زمان­بندي‌ِ چرخش‌ دستياران‌، سخنراني­ها و كنفرانس­هاي‌ آموزشي‌ مراكز آموزشي‌ مختلف؛‌

- تهية‌ شرح‌ وظايف‌ و مسؤوليت­هاي‌ دستياران‌ و سلسله­مراتب‌ نظارتي‌ ايشان‌ در فعاليت­هاي‌ آموزشي‌ مختلف‌ به شكل‌ واضح‌ و روشن‌، با همكاري‌ اعضاي‌ هيأت علمي‌ اين‌ رشته‌. لازم‌ است‌ متن‌ مذكور در اختيار كلية‌ كاركنان‌ِ برنامه‌ قرار گيرد. ضروري‌ است‌ مدير برنامه‌ و ساير اعضاي‌ هيأت علمي‌ بر اساس‌ اين‌ متن‌ به ‌نظارت‌ بر عملكرد دستياران‌ بپردازند؛

-ارزيابي‌ دستياران‌ و برنامة‌ دستياري‌ در كلية‌ مراكز آموزشي‌ مشاركت­كننده‌ در برنامة‌ دستياري؛

-مشاركت در ارزيابي اعضاي هيأت علمي برنامة دستياري در كلية مراكز آموزشي مشاركت­كننده در برنامة دستياري.

مناسب‌ است‌ مدير برنامه‌ با راه­اندازي‌ كميته­هاي‌ مربوطه‌ كه‌ با شركت‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ و دستياران‌ تشكيل‌ مي­شود نسبت‌ به‌ نظارت‌ و سازمان­دهي‌ برنامة‌ آموزشي‌ اقدام‌ نمايد.

پ- پيشنهاد و پيگيري‌ استخدام‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ جديد متناسب‌ با نياز برنامة‌ دستياري با موافقت گروه آموزشي‌‌

ت‌ـ شركت‌ در فعاليت­هاي ‌آموزشي، باليني‌،‌ و دانش­پژوهي‌

ث‌ـ فراهم‌ كردن‌ امكانات‌ لازم‌ براي‌ دستياران‌ شركت­كننده‌ در فعاليت­هاي‌ دانش­پژوهي‌

ج‌ـ حصول‌ اطمينان‌ از اجراي‌ صحيح‌ مقررات‌ آموزشي، پژوهشي‌ و انضباطي‌

چ- تهية گزارش‌ از برنامة‌ دستياري‌ به‌ درخواست‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي، كه لازم است قبلاً به تأييد مدير‌‌ گروه برسد.

ح-مطلع‌ ساختن‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي‌ از تغييرات‌ عمده‌ در برنامة‌ دستياري‌، به­ويژه هر گونه‌ تغيير در تعداد اعضاي هيأت علمي، تعداد و تنوع بيماران و مراكز آموزشي، تعداد دستياران‌ (ناشي ‌از تمديد دوره‌ يا انصراف‌ دستياران‌)، و هرگونه‌ تغيير در برنامة‌ چرخش­هاي‌ِ دستياران‌.

ب‌ـ اعضاي‌ هيأت علمي‌

1ـ تعداد مورد نياز:

ضروري‌ است‌ به منظور آموزش‌ و نظارت‌ مناسب‌ بر عملكرد دستياران‌، حداقل چهار نفر عضو‌ هيأت علمي ‌واجد صلاحيت‌ در برنامه‌ حضور داشته‌باشند

این اعضاء حداقل در 2 شاخة اتولوژي­ـ نورواتولوژي و جراحي سر و گردن با تائید کمیته تدوین و ارزشابی صلاحیت علمي و عملي داشته باشند

2ـ شرايط‌:

لازم‌ است‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌:

الف- داراي‌ دانشنامة‌ تخصصي‌ معتبر در ايران‌ در رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن، يا مدرك‌ معتبر در ايران در رشته­هاي ديگر مرتبط‌ و مورد نياز برنامة‌ دستياري‌ باشند.

ب‌ـ عضو هيأت­علمي‌ِ آموزشي‌ يكي‌ از مراكز آموزشي‌ مشاركت­كننده‌ در برنامه‌ باشند.

پ‌ـ از توانايي­هاي‌ آموزشي،‌ باليني ‌و دانش­پژوهي‌ لازم‌ برخوردار باشند.

3ـ وظايف‌:

لازم‌ است‌ اعضاي‌ هيأت علمي‌:

الف- در زمينة‌ تدوين‌ و اجراي‌ برنامة‌ آموزشي‌، نظارت‌ بر دستياران‌، ارزيابي‌ و ارتقاي‌ ايشان‌، فعاليت­هاي‌ دانش­پژوهي‌ و مراقبت‌ از بيماران،‌ با مدير برنامة‌ دستياري‌ همكاري‌ نمايند.

ب‌ـ از اهداف‌ آموزشي‌ برنامه‌ پيروي‌ كنند.

پ‌ـ مدت‌ زمان‌ كافي‌ براي‌ آموزش‌ و نظارت‌ بر عملكرد دستياران‌ اختصاص‌ دهند.

ت‌ـ در آموزش‌ دستياران‌ و نظارت‌ بر عملكرد ايشان‌ مشاركت‌ فعال‌ داشته باشند.

ث- در جهت‌ ارتقاي‌ توانايي­هاي‌ آموزش‌ باليني‌ و تدريسي‌ خود تلاش‌ نمايند، از جمله‌ در برنامه­هاي ‌آموزشي‌ كه‌ توسط‌ مراجع‌ ذي­ربط‌ به‌ اين‌ منظور برگزار مي­گردد، شركت‌ كنند.

ج‌ـ در جهت‌ ارتقاي‌ دانش‌ تخصصي‌ خود و به­روز نگهداشتن‌ آن‌ تلاش‌ كنند.

چ‌ـ در فعاليت­هاي‌ دانش­پژوهي‌ شركت‌ نمايند.

پ‌ـ ساير كاركنان‌ برنامة‌ دستياري‌

ضروري‌ است‌ برنامة‌ دستياري‌، افراد متخصص‌، فني‌ و كاركنان‌ ديگري‌ را، كه‌ براي‌ امور اداري­ـ اجرايي‌ و هدايت ‌آموزش‌ برنامة‌ دستياري‌ مورد نياز است‌، در چارچوب ضوابط و مقررات در اختيار داشته باشد.

مقررات مربوط به دستياران

الف‌ـ پذيرش‌ دستيار

1ـ انتخاب‌ دستياران‌

پذيرش‌ دستيار در هر برنامة‌ دستياري‌ رشتة گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن از طريق‌ آزمون‌ پذيرش‌ دستيار، كه‌ توسط‌ دبيرخانة‌ شوراي‌ آموزش‌ پزشكي‌ و تخصصي‌ و بر اساس‌ مقررات‌ و روش‌هاي‌ مصوب‌ برگزار‌ مي‌شود، صورت‌ مي‌گيرد

2ـ ظرفيت‌ پذيرش‌ دستيار

الف‌ـ حداكثر ظرفيت‌ پذيرش‌ دستيار در هر برنامه رشتة گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن توسط كميته تدوين و ارزشيابي تعيين و به تصويب كميسيون‌ مي­رسد. حداكثر ظرفيت‌ پذيرش‌ دستيار بر اساس‌ تعداد و توانايي‌هاي‌ علمي‌ و حرفه‌اي‌ اعضاي‌ هيأت علمي‌، تعداد و تنوع‌ بيماران‌، و منابع‌ و امكانات‌ مراكز آموزشي‌ مربوطه‌ تعيين‌ مي‌گردد.

ب‌ـ با هدف‌ تأمين‌ محيط‌ بحث‌ و گفتگو، و تبادل‌ اطلاعات‌ و تجربيات‌ در بين‌ دستياران‌ لازم‌ است ‌حداقل‌ ظرفيت‌ پذيرش‌ دستيار‌ در هر يك‌ از برنامه‌هاي‌ دستياري‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌، دو نفر باشد.

پ‌ـ تعيين و توزيع‌ ظرفيت‌ پذيرش‌ دستيار‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ در هر سال تحصيلي‌ توسط‌ دبيرخانة‌ شوراي‌ آموزش‌ پزشكي‌ و تخصصي،‌ بر اساس درخواست دانشگاه،‌ بررسي‌هاي‌ انجام‌شده‌ در زمينة‌ نيازكشور به‌ متخصصان‌ اين‌ رشته و با نظرخواهي از كميتة تدوين و ارزشيابي برنامه­هاي دستياري اين رشته‌ انجام‌ مي‌شود. ضروري است ظرفيت پذيرش اعلام­شده براي هر يك از برنامه ­هاي دستياري از حداكثر تعداد ظرفيت مصوب كميسيون برنامه ­ريزي و ارزشيابي براي آن برنامه تجاوز ننمايد.

ب‌ـ نظارت‌

1‌ـ ضروري‌ است‌ كلية‌ خدمات‌ ارايه‌شده‌ به‌ بيماران‌، تحت‌ نظارت‌ مناسب‌ اعضاي‌ هيأت علمي ‌(برحسب‌ نوع‌ خدمات‌ ارايه‌شده‌ و توانايي‌هاي‌ دستيار) باشد.

‌2ـ دستياران‌ بايد امكان‌ دسترسي‌ سريع‌ به‌ پزشكان‌ ناظر خود (اعم‌ از اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ يا دستياران‌ مافوق‌) را داشته ‌باشند.

پ­ـ ساعات‌ و شرايط‌ كار

1‌ـ مقتضي‌ است‌ ساعات‌ كار و كشيك­هاي موظف دستياران‌ به‌نحوي‌ تنظيم‌ شود كه‌ در آموزش دستياران و اراية‌ مراقبت و خدمات پزشكي‌ مناسب‌ به‌ بيماران‌ اختلال‌ ايجاد ننمايد.

2‌ـ مقتضي ‌است‌ تعداد كشيك موظف‌ دستياران‌ به‌نحوي‌ تنظيم‌ گردد كه‌ به‌طور معمول‌ از دوازده‌ كشيك‌ در ماه‌ تجاوز ننمايد.

3‌ـ ضروري‌ است‌ امكانات‌ لازم‌ براي‌ استراحت‌ و تغذية‌ دستياران‌ در ساعات‌ كار فراهم‌ باشد.

ت­ـ)واگذاري‌ تدريجي‌ مسؤوليت‌ به‌ دستياران‌

1‌ـ ضروري‌ است‌ برنامة‌ دستياري‌ شرايطي‌ فراهم‌ كند تا دستياران‌، به‌موازات‌ كسب‌ تجربه‌ و پيشرفت‌ در دورة‌ آموزشي‌، مسؤوليت‌ بيشتري‌ در مورد مراقبت‌ از بيماران‌ و اراية خدمات پزشكي برعهده‌ گيرند.

2‌ـ روند واگذاري‌ تدريجي‌ مسؤوليت‌ بايد به‌گونه‌اي‌ باشد كه‌ دستياران‌ در پايان‌ دورة‌ تحصيل‌ بتوانند مستقلاً به‌ طبابت‌ در حيطة‌ تخصصي‌ رشتة گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن‌ بپردازند.

ث­ـ)مقررات‌ مربوط‌ به‌ حضور دستياران‌ ديگر (ميهمان‌، رشته‌هاي‌ ديگر، تكميلي‌ تخصصي‌ و فوق‌تخصصي‌)

چنانچه‌ برنامة‌ آموزش‌ دستياري‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ همراه‌ با ساير برنامه‌هاي‌ آموزشي‌ ارايه ‌شود، برنامه‌هاي‌ مذكور نبايد تأثير سويي‌ بر كيفيت‌ آموزش‌ دستياران‌ دورة‌ تخصصي‌ داشته باشند.

ج­ـ)آموزش به دانشجويان پزشكي و ساير دستياران

مقتضي است دستياران در آموزش دانشجويان گروه پزشكي و ساير دستياران شركت داشته باشند.

چ­ـ) ارتقا، گواهي­نامه و دانش­نامه

1‌ـ لازم‌ است‌ هريك‌ از دستياران‌ در طول‌ دورة‌ دستياري‌ نسبت‌ به‌ اجراي‌ يك‌ پروژة‌ تحقيقاتي‌ به‌عنوان‌ پايان‌نامة ‌دورة‌ تخصصي، تحت‌ نظارت‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ برنامه‌ اقدام‌ نمايند

ضروری است دستیاران گوش،گلو ، بینی و جراحی سرو گردن عنوان پایان نامه خود را براساس شرایط فوق تا پایان سال اول آموزش دسیاری با نظر مدیر برنامه انتخاب و در شش ماهه اول سال دوم به ثبت رسانده باشند.

2ـ دستياران جهت ارتقا و دريافت گواهي­نامه ويا دانشنامة تخصصي ملزم به شركت در آزمون ارتقاي سالانه و آزمون دانشنامة تخصصي كه‌ توسط‌ دبيرخانة‌ شوراي‌ آموزش‌ پزشكي‌ و تخصصي‌ و براساس‌ مقررات‌ و روش‌هاي‌ مصوب‌ برگزار مي­گردد، هستند.

امــكانات‌ و مــنابع‌

الف‌ـ فضا و تجهيزات‌ آموزشي‌

1ـ ضروري‌ است‌ برنامة‌ دستياري‌ فضا و تجهيزات‌ لازم‌ براي‌ انجام‌ فعاليت‌هاي‌ آموزشي‌ شامل كلاس‌هاي‌ درسِ و اتاق‌ اساتيد را در اختيار داشته و به سالن كنفرانس مجهز به وسايل كمك آموزشي نظير امكانات سمعي ـ­بصري ، اتاق اساتید و کتابخانه مجهز به اینترنت online است.

2ـ ضروري‌ است‌ در هر برنامة‌ دستياري‌ اين‌ رشته‌ كارگاه‌هاي‌ آموزشي‌ فعال‌ با امكانات‌ كافي‌ بخصوص‌ آزمايشگاه ‌استخوان‌ تمپورال‌ وجود داشتهباشد.

ب‌ـ امكانات بخش­ها، درمانگاه­ها‌، اتاق عمل و ساير تسهيلات‌ باليني‌

1ـ ضروري‌ است‌ امكانات‌ بستري‌ در بخش‌ با در اختيار داشتن‌ فضا و تخت‌هاي‌ كافي‌ جهت‌ مراقبت‌ مناسب ‌از بيماران‌ وجود داشته باشد. وجود وسايل‌ لازم‌ معاينة‌ بيماران‌ در بخش‌ از قبيل‌ يونيت‌ كامل‌ معاينه‌ و ميكروسكوپ معاينه نيز ضروري‌ است‌.

2ـ ضروري‌ است‌ به‌منظور يادگيريِ‌ بررسي‌هاي‌ پيش‌ از جراحي‌ و پي‌گيري‌هاي‌ بعد از جراحي‌ِ بيماراني‌ كه‌ مسؤوليتشان‌ به‌عهدة‌ دستياران‌ است‌، تسهيلات‌ درمانگاهي‌ و فضاي‌ مناسب‌، و تجهيزات‌ معاينه‌ ازقبيل‌ ميكروسكوپ‌، امكانات‌ آندوسكوپي‌ (براي‌ بيني‌، گوش‌ و حنجره‌)، و آندوويژن‌ براي‌ اراية‌ خدمات‌ سرپايي ‌به‌ بيماران‌ در دسترس‌ باشد.

3ـ وجود اتاق‌ عمل‌ سرپايي ‌مناسب در درمانگاه مراكز آموزشي مشاركت­كننده در برنامة دستياري براي انجام جراحي‌هاي‌ كوچك گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن‌ ضروري‌ است‌.

4ـ در اتاق‌ عمل‌ مراكز آموزشي‌ برنامة‌ دستياري‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن، بر حسب اهداف آموزشي در نظر گرفته­شده براي آن مركز، وجود تجهيزات‌ و امكانات‌ كافي‌ شامل‌ ميكروسكوپ‌ها، وسايل‌ كامل‌ آندوسكوپي‌ و آندوويژن‌، ست‌هاي‌ مختلف‌ جراحي‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌‌، ليزر، كوتر باي­پولار، و سيستم‌ ثبت‌ و ضبط‌ اطلاعات رايانه‌اي ضروري ‌است‌.

5ـ ضروری‌ است‌ تجهيزات‌ روزآمد لازم‌ براي‌ تشخيص‌ و درمان‌ در دسترس‌ دستياران‌ باشد.

پ‌ـ تعداد و تنوع‌ بيماران‌

ضروري‌ است‌ مراكز آموزشي‌ مشاركت‌كننده‌ در برنامة‌ دستياري‌ از تعداد و تنوع‌ كافي‌ بيمار (كودك‌ و بزرگسال‌، طبي‌ وجراحي‌) براي‌ آموزش‌ دستياران‌ برخوردار باشند.

ت‌ـ امكانات‌ جنبي‌

1ـ كتابخانه

الف­ـ لازم است دستياران به كتابخانة دانشكدة پزشكي مطابق با ضوابط مؤسسات آموزش تخصصي دسترسي داشته باشند.

ب­ـ ضروري است دستياران در هر بيمارستان يا مجتمع بيمارستاني آموزشي به كتابخانه ­اي كه داراي كتب و مجلات تخصصي روزآمد لازم براي آموزش آنان مي­باشد، به آساني دسترسي داشته باشند. ضروري است اين كتابخانه داراي سيستم بازيابي الكترونيك اطلاعات (از قبيل مدلاين يا اينترنت) باشد.

پ­ـ ضروري است كتابخانه يا مجموعه­اي از كتاب­هاي مرجع و تخصصي پزشكي لازم در كشيك­ها و ايام تعطيل در اختيار دستياران باشد

2ـ مدارك‌ پزشكي‌

الف‌ـ لازم‌ است‌ مراكز آموزشي‌ مجري‌ برنامه‌هاي‌ دستياري‌ داراي‌ سيستم‌ بايگاني‌ براي‌ كلية‌ بيماران‌ سرپايي‌ و بستري‌ باشند. ضروري است بايگاني بيماران بستري داراي سيستم كدبندي بر اساس يكي از سيستم­هاي بين ­المللي باشد.

ب‌ـ لازم‌ است‌ سيستم‌ بايگاني‌ پرونده‌هاي‌ بيماران‌ به‌گونه‌اي‌ سازمان­دهي‌ شود كه‌ امكان‌ دسترسي‌ سريع‌ و آسان‌ به‌ پرونده‌ها وجود داشته باشد.

پ‌‌ـ مناسب‌ است‌ سيستم‌ مدارك‌ پزشكي‌ رايانه‌اي‌ در مراكز آموزشي‌

مجري‌ برنامه‌هاي‌ دستياري‌ اجرا شود

برنامةه آموزشي‌

الف‌ـ اهداف‌ و طرح‌ برنامه‌

1ـ هر برنامة‌ دستياري‌ مي‌تواند بر اساس‌ شرايط‌ و امكانات‌ آموزشي‌ خاص‌ خود، علاوه‌ بر اهداف‌ آموزشي‌ اصلي‌ كه‌ توسط‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي برنامه­هاي دستياري‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ با همكاري‌ اعضاي‌ هيأت علمي‌ برنامه‌هاي‌ دستياري‌ مربوطه‌ تهيه‌ مي‌شود، اهداف‌ آموزشي‌ ديگري‌ را در برنامه‌ بگنجاند. اين‌ اهداف‌ آموزشي‌ اضافي‌ بايد به‌گونه‌اي‌ باشد كه‌ از نظر محتوا و اهداف‌ آموزشي‌ اصلي‌ برنامه‌، به‌ آموزش‌ دستياران‌ لطمه ‌نزند.

2ـ ضروري‌ است‌ مدير و اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ برنامة‌ دستياري‌ به‌ اهداف‌ آموزشي‌ برنامة‌ خود پاي‌بند باشند.

3ـ ضروري‌ است‌ تمام‌ اجزاي‌ آموزشي‌ برنامة‌ دستياري‌ براساس‌ اهداف‌ برنامه‌ سازماندهي‌ شوند.

محتواي‌ آموزشي‌

از آنجا كه فعاليت در رشتة تخصصي گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن مستلزم آموزش در برخي حيطه­هاي تخصصي وفوقتخصصي ديگر نيز مي­باشد، برنامه­هاي دستياري اين رشته مي­توانند درصورت لزوم با همكاري ساير بخش­ها و گروه­هاي آموزشي امكان آموزش دستياران در اين حيطه­ها را فراهم سازند.

وسعت‌ رشتة‌ تخصصي‌ِ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن ايجاب‌ مي‌كند كه‌ دستياران‌ اين‌ رشته‌ در زمينه‌هاي‌ زيرآموزش‌ ببينند:

1ـ مورفولوژي‌، فيزيولوژي‌، جنين­شناسي، فارماكولوژي‌، پاتولوژي‌، ميكروبيولوژي‌، بيوشيمي‌، ژنتيك‌، ايمونولوژي ‌و آلرژي‌، آندوكرينولوژي‌، نورولوژي‌ مرتبط با گوش‌، گلو، بيني‌، سر و گردن‌، دستگاه‌ تنفسي ـ گوارشي‌ فوقاني Upper aerodigestive))، و همچنين ‌اوديولوژي‌ و آسيب‌شناسي‌ گفتارـ زبان‌، و علوم‌ مربوط‌ به‌ توليد صوت‌ توسط‌ حنجره‌ و اختلالات‌ آنها؛

2ـ تشخيص‌ و روش‌هاي‌ تشخيصي‌: شنوايي‌سنجي‌ و ارزيابي بخش تعادلي گوش‌، تكنيك‌هاي‌ ارزيابي‌ صدا و تكلم‌، تكنيك‌هاي‌ الكتروفيزيولوژيك‌، و ساير روش‌هاي‌ آزمايشگاهيِ‌ لازم‌ براي‌ تشخيص‌ بيماري‌ها و اختلالات‌ گوش، دستگاه‌ تنفسي ـ گوارشي‌ فوقاني،‌ و سر و گردن‌؛

3ـ روش‌هاي‌ تشخيصي‌ـ درماني‌ راديولوژيك‌: تفسير تکنیک های تصویر برداری سرو گردن و قفسة ‌سينه‌ شامل‌ بررسي‌ استخوان‌ تمپورال‌، جمجمه‌، بيني‌، سينوس‌هاي‌ پارانازال‌، غدد بزاقي‌ و تيروييد، حنجره‌، گردن‌، ريه‌، و مري؛

4ـ اقدامات‌ تشخيصي‌ و درمان‌ِ آنومالي‌هاي‌ مادرزادي‌، آلرژي‌، تروما و بيماري‌هايي‌ كه‌ بر نواحي‌ و دستگاه‌هاي‌ مذكور در بند 1 مؤثرند؛

5ـ درمان اختلالات مادرزادي، التهابي، آندوكرينولوژيك، نئوپلاستيك، دژنراتيو و تروماتيك شامل اقدامات جراحي و ترميمي، مراقبت­هاي قبل و بعد از جراحي در حیطه های زیر:

الف- اتولارنگولوژی عمومی

ب- جراحی پلاستیک و ترمیمی سر، صورت و گردن

پ- جراحی انکولوژیک و ضایعات سر و گردن

ت- اتولوژی و نورواتولوژی

ث- آندوسکوپی

ج- جراحی قاعده جمجمه

ح- آلرژی اتولارنوگولوژی

خ- برونکوازوفاگولوژی

د- جراحی فک و صورت

6ـ تكنيك‌ها و روش‌هاي‌ توان­بخشي‌ در زمينه‌هاي‌ تنفس‌، بلع‌، حواس‌ بويايي‌ و چشايي‌، تعادل‌،گفتار و شنوايي؛

7ـ تكنيك‌هاي‌ تشخيصي‌ و درماني‌ با استفاده‌ از ليزر و آندوسكوپي‌ (‌flexible و (rigid؛

8ـ مسايل‌ اخلاقي‌، اقتصادي‌ـ اجتماعي و قانوني‌ِ مؤثر بر آموزش‌ پزشكي‌ تخصصي،‌ و چگونگي‌ اراية ‌مقرون‌­به‌­صرفة‌ خدمات‌ درماني‌.

ب‌ـ اجزاي‌ باليني‌

1ـ فعاليت‌هاي‌ جراحي‌

الف­ـ براي‌ آموزش‌ در كل‌ حيطة‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن ضروري‌ است‌ اعمال‌ جراحي‌ انجام‌شده ‌توسط‌ دستياران‌ از تعداد و تنوع‌ كافي‌ برخوردار باشد. حداقل‌ اعمال‌ جراحي‌ كه‌ دستياران‌ بايد در طول‌ دورة ‌دستياري‌ خود، به‌عنوان‌ كمك‌­جراح‌ و سپس‌ به‌عنوان‌ جراح‌ اصلي‌، انجام‌ دهند مطابق‌ جدول‌ زير است‌:

نوع‌ عمل‌ جراحي‌ كمك­جراح‌ جراح‌ اصلي‌ جمع‌
سر و گردن‌ 30 50 80
اتولوژي­ـ نورواتولوژي‌ 30 50 80
زیبایی و ترميمي‌ 40 20 60
لارنگوبرونكوازوفاگولوژي‌ 30 50 80
ماگزيلوفاسيال 15 15 30
رينولوژي 50 100 150
جنرال‌ اتولارنگولوژي 100 300 400
جمع‌ 295 585 880
تبصره1: منظور از اعمال جراحي "جنرال اتولارنگولوژي" در جدول بالا جراحی هایی نظیر لوزه و آدنوئید، گذاشتن VT جا اندازی بسته شکستگی بینی، برداشتن ضایعات سطحی پوست و مخاطات، تامپون خلفی ، لارنگوسکوپی مستقیم تشخیصی و .. می باشد.

تبصره 2: در هر عمل جراحی علاوه بر عضو هيأت علمي مسؤول یک دستيار به عنوان جراحی اصلی و یک دستیار به عنوان کمک جراح محسوب می شود.

ب­ـ) ضروري‌ است‌ به‌طوركلي‌ انواع‌ بيماري‌ها و اعمال‌ جراحي‌ ‌که به دستیاران ارجاع می شود از توزیع مناسبی برخوردار باشد.

پ­ـ) ضروري‌ است‌كلية‌ فعاليت‌هاي‌ عملي دستیاران‌ (جراحي‌ها) ثبت شود. مدير برنامه‌ بايد حداقل ‌هر شش‌ماه‌ يك­بار به‌عنوان‌ بخشي‌ از مسؤوليت‌هاي‌ خود، فعاليت‌هاي‌ عملي‌ هريك‌ از دستياران‌ را به‌منظور ارزيابي‌ روند پيشرفت‌ فرد مذكور بررسي‌ نمايد. مدير برنامه‌ در مورد ثبت‌ اطلاعات‌ دقيق‌ مربوط‌ به‌ پرونده‌هاي ‌جراحي‌ مركز آموزشي‌ و گزارش‌ اعمال‌ جراحي‌ سالانة‌ هريك‌ از دستياران‌ مسؤول‌ است‌. مدير برنامه‌ اين‌ مدارك‌ را در صورت‌ درخواست‌ به‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي ارايه‌ مي‌دهد.

ت­ـ) ضروري‌ است‌ دستياران‌ رشتة‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن سه‌ ماه‌ اول‌ دورة‌ دستياري‌ خود را، با برنامة‌ مشخص‌ و ازقبل‌ تعيين‌شده‌، در برنامة دستياري جراحي­عمومي‌ طي‌ كنند.

2ـ مراقبت‌هاي‌ سرپايي‌

الف­ـ دستياران‌ بايد در طي‌ آموزش‌ خود اين‌ امكان‌ را داشته‌ باشند كه‌ بيماران‌ سرپايي‌ را معاينه‌ كنند و براي‌ آنان‌ تشخيص‌ و طرح‌هاي‌ درماني‌ اوليه‌ را مطرح‌ كنند..علاوه‌براين‌ لازم‌ است‌ دستياران‌امكان‌ پيگيري‌ بيماران‌ خود را داشته‌ باشند، تا بتوانند نتايج‌ درمان‌هاي‌ جراحي‌ِ انجام‌شده‌ توسط‌ خود را ارزيابي‌ كنند. اين‌اقدامات‌ بايد تحت‌ نظارت‌ هيأت‌ علمي‌ انجام‌ شود.

ب­ـ ضروري‌ است‌ دستياران‌ تجربة‌ لازم‌ براي‌ مراقبت‌ از بيماران‌ اورژانس‌ مربوط‌ به‌ رشتة گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ را كسب‌ كنند.

پ- جهت تحقق بندهاي بالا ضروري است دستياران در طول دورة دستياري در درمانگاه­هاي اورژانس و تخصصي حضور فعال داشته باشند

پ‌ـ اجزاي‌ تدريسي‌

1ـ علوم‌ِ پايه‌

ضروري‌ است‌ در برنامة‌ دستياري‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌‌، آموزش‌ مدوني‌ در زمينة‌ علوم‌ پايه‌ وجود داشته‌باشد. مقتضي‌ است‌ اين‌ آموزش‌ در مراكز آموزشي‌ مشاركت‌كننده‌ در برنامة‌ دستياري ‌ارايه‌ شود. ضروري‌ است‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ در آموزش‌ علوم‌ پايه‌ شركت‌ كنند، حضور دستياران‌ در اين‌ جلسات‌ كنترل‌ شود، آموزش‌ ارايه‌شده‌ مورد ارزيابي‌ قرار گيرد، و محتواي‌ آموزشي‌ اين‌ جلسات‌ با حيطة‌ تخصصي‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌‌ مربوط‌ باشد. مقتضي است در آموزش اين موارد از همكاري اعضاي هيأت علمي رشته­هاي علوم پايه استفاده شود.

الف‌ـ لازم است آناتومي‌، بيوشيمي‌سلولي‌، جنين‌شناسي‌، ايمونولوژي‌، ژنتيك‌ مولكولي‌، آسيب‌شناسي‌، فارماكولوژي‌، فيزيولوژي‌ و آمار حياتي‌و سایر حوزه های علوم پایه مربوط به گوش ، گلو ، بینی و سرو گردن را شامل شود.

ب‌ـ مقتضي‌ است‌ منابع‌ كافي‌ شامل‌ فضا، تجهيزات‌، كاركنان‌ و بودجة‌ لازم‌ براي‌ آموزش‌ علوم‌ پايه‌ اختصاص‌ داده‌شود تا امكان‌ ايجاد ارتباط‌ مناسبي‌ بين‌ علوم‌ پايه‌ و كاربردهاي‌ باليني‌ آن‌ وجود داشته‌باشد.

پ‌ـ ضروري‌ است‌ آموزش‌ دستيار در زمينة‌ آناتومي سر و گردن شامل‌ آموزش‌ عملي‌ (كالبدشكافي‌ جسد ازجمله‌ استخوان‌ تمپورال‌) همراه‌ با آموزش‌ نظري‌ مناسب‌ باشد. ضمناً لازم‌ است‌ هر دستيار در طي‌ دورة دستياري ‌حداقل‌ شش‌ استخوان‌ تمپورال‌ را تشريح‌ نمايد.

ت‌ـ مقتضي‌ است‌ آموزش‌ آسيب‌شناسي‌ شامل‌ آسيب‌شناسي‌ ماكروسكوپيك‌ و ميكروسكوپيك ناحیه سر و گردن‌ باشد. ضروري‌ است‌ دستياران‌ نمونه­هاي‌ مشكل‌ به‌دست‌آمده‌ از جراحي‌ و اتوپسي‌ را با اعضاي‌گروه‌ آسيب‌شناسي‌ مشاهده‌ و بررسي‌ كنند. ضروري است‌ در برنامة‌ آموزشي‌ِ دستياران‌، دوره‌اي‌ به‌عنوان‌ چرخش‌ آسيب‌شناسي‌ درنظر گرفته شود

2ـ كنفرانس‌هاي‌ باليني‌

ضروري‌ است‌ كنفرانس‌هاي‌ باليني‌ به‌صورت‌ منظم‌ برگزار شود و مقتضی است کنفرانس های مربوطه با حضور اعضاي‌هيأت علمي‌ مربوطه و كلية‌ دستياران‌ تشکیل شوند. ضروري‌ است‌ گراند راند، كنفرانس‌هاي‌ مورتاليتي‌ـ موربيديتي‌، تومور بورد، ژورنال‌ كلاب‌ و كنفرانس‌هايي‌ در مورد ساير موضوعات‌ مرتبط‌ با اين‌ رشته‌ در برنامة‌ آموزشي‌ گنجانده‌ شود. پیشنهاد می شودكنفرانس‌هاي‌ بين­رشته‌اي‌ نيز برگزار شود.

ت‌ـ تحقيقات‌ و فعاليت‌هاي‌ دانش‌پژوهي‌

1ـ ضروري‌ است‌ آموزش‌ پزشكي‌ تخصصي‌ در محيط‌ پرسشگري‌ و دانش‌پژوهي‌ ارايه‌ شود تا دستياران‌ در چنين‌ محيطي‌ ضمن‌ افزودن‌ بر آگاهي‌هاي‌ خود، براساس پزشكي مبتني بر شواهد، روش‌ نقد يافته‌هاي‌ حاصل‌ از پژوهش‌هاي‌ علمي‌ را فراگرفته‌ و عادت‌ به‌ پرسشگري‌ را، به‌عنوان‌ يك‌ رسالت‌ حرفه‌اي‌، در خود ايجاد نمايند.

2 ـ مسؤوليت‌ ايجاد و حفظ‌ محيط‌ دانش‌پژوهي‌ برعهدة‌ دانشكدة پزشكي و اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ است‌. ضروري‌ است‌ مجموعة‌ هيأت علمي‌ به‌طور گسترده‌ در فعاليت‌هاي‌ دانش‌پژوهي‌ شركت‌ كنند. اين‌ فعاليت‌ها دربرگيرندة‌ موارد زير است‌:

الف‌ـ شركت‌ فعال‌ در بحث‌ها، راندها و كنفرانس‌هاي‌ باليني‌، به‌صورتي‌كه‌ زمينة‌ ارتقاي‌ روحية‌ دانش‌پژوهي‌ را فراهم‌ سازد؛

ب‌ـ شركت‌ در ژورنال‌كلاب‌ها و كنفرانس‌هاي‌ پژوهشي‌؛

پ‌ـ شركت‌ فعال‌ در انجمن‌هاي‌ علمي‌ و تخصصي‌ِ ملي‌ و بين‌المللي‌، به‌خصوص‌ به‌شكل‌ اراية‌ مقاله ‌در كنفرانس‌هاي‌ مربوطه‌؛

ت‌ـ انتشار مقاله‌ در مجلات‌ معتبر؛

ث‌ـ شركت‌ در تحقيقات‌، به‌خصوص‌ پروژه‌هايي‌ كه‌ نتايج‌ آنها قابل‌ارايه‌ در همايش‌هاي‌ علمي‌ِ ملي‌ و بين‌المللي‌ باشد؛

ج‌ـ اراية‌ مشاوره‌ به‌ دستياران‌ شركت‌كننده‌ در پروژه‌هاي‌ تحقيقاتي‌ و كمك‌ به‌ اجراي‌ آنها (به‌طور مثال طراحي‌ پروژه‌).

3ـ ضروري‌ است‌ دستياران‌ در فعاليت‌هاي‌ دانش‌پژوهي‌ شامل‌ بحث‌هاي‌ باليني‌، راندها، ژورنال‌كلاب‌ها، كنفرانس‌هاي‌ باليني‌ و پژوهشي‌، مجامع‌ علمي‌ و تخصصي‌، و پروژه‌هاي‌ تحقيقاتي‌ فعالانه‌ شركت‌ نمايند.

ث‌ـ ساير برنامه‌هاي‌ دستياري‌ لازم‌

از آنجاكه‌ وجود ساير برنامه‌هاي‌ دستياري در رشته­هاي ديگر‌ به‌ افزايش‌ تعامل‌ و همكاري‌ متقابل‌ بين‌ برنامه‌هاي‌ دستياري ‌و گسترش‌ دامنة‌ تجربيات‌ آموزشي‌ آنها مي‌انجامد،مقتضی است‌ دانشگاه ارايه‌كنندة‌ برنامة ‌دستياري‌ گوش، گلو، بيني و جراحي سر و گردن‌ حداقل‌ مجري‌ِ یک برنامة دستياري دیگرنیز باشند.

ارزيابي‌ دروني

الف‌ـ ارزيابي‌ دستياران‌

1ـ ضروري‌ است‌ دانش‌ِ نظري‌، مهارت‌ها و قضاوت‌ باليني‌، و خصوصيات‌ فردي‌ـ حرفه‌اي‌ دستياران ‌به‌طور منظم‌ مورد ارزيابي‌ قرار گيرد.

2ـ لازم‌ است‌ ارزيابي‌ دانش‌ نظري‌ از طريق‌ آزمون‌ كتبي‌ يا شفاهي‌، كه‌ در طول‌ سال ‌تحصيلي‌ توسط‌ هيأت علمي‌ برنامه‌ برگزار مي‌گردد، انجام‌ شود.

3ـ ضروري‌ است‌ ارزيابي‌ مهارت‌ها و قضاوت‌ باليني‌، و خصوصيات‌ فردي‌ـ حرفه‌اي‌ دستياران‌ ازطريق‌ فرم‌هاي‌ ارزيابي‌ درون‌دانشگاهي‌ و بر اساس‌ مقررات‌ و روش‌هاي‌ مصوب‌، كه‌ توسط‌ دبيرخانة‌ شوراي‌ آموزش پزشكي‌ و تخصصي‌ آماده‌ مي‌شوند، انجام‌ گردد.

4ـ لازم‌ است‌ در برنامة‌ دستياري‌، گزارشي‌ از مجموعة‌ ارزيابي‌ هر يك‌ از دستياران‌ تهيه‌ و در پروندة وي نگهداري‌ شود و نتيجة آن در هر مرحلة ارزيابي به اطلاع دستيار مربوطه برسد‌.

ب‌ـ ارزيابي‌ اعضاي‌ هيأت علمي‌ در برنامة دستياري

1-ضروري‌ است‌ مدير برنامه فعاليت اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ را در برنامة دستياري به­طور منظم (حداقل سالي يك­بار) مورد ارزيابي‌ قرار دهد. مقتضي‌ است‌ ارزيابي ‌اعضاي‌ هيأت علمي‌ شامل‌ توانايي‌ و تعهد آموزشي‌، حضور فيزيكي مؤثر، و همچنين‌ دانش‌ باليني، ارايه خدمات درماني‌ و فعاليت‌هاي‌ دانش‌پژوهي‌ آنان‌ باشد.

2ـ ضروري‌ است‌ در ارزيابي‌ اعضاي‌ هيأت‌ علمي‌ از نظرات‌ دستياران‌، كه‌ به‌صورت‌ مكتوب‌ و محرمانه‌ جمع‌آوري ‌مي‌گردد، نيز استفاده‌ شود.

3ـ ضروري‌ است‌ مدير گروه خلاصه‌اي‌ از ارزيابي‌هاي‌ انجام‌شده‌ در مورد هر يك‌ از اعضاي‌ هيأت علمي‌ را در اختيار وي‌ قرار دهد.

پ‌ـ ارزيابي‌ برنامه‌

1ـ ضروري‌ است‌ اعضاي هيأت علمي كارآيي‌ آموزشي‌ برنامة‌ دستياري‌ خود را در اجراي ضوابط و تأمين اهداف آموزشي تعيين­شده توسط كميته تدوين و ارزشيابي رشتة مربوطه به‌طور سيستماتيك‌ مورد ارزيابي‌ قرار دهند.

2ـ ضروري‌ است‌ در ارزيابي‌ِ فوق از نظرات‌ دستياران‌، كه‌ به‌صورت‌ مكتوب‌ و محرمانه‌ جمع‌آوري‌ مي‌گردد، نيز استفاده‌ شود.

3ـ ضروري‌ است‌ هيأت علمي‌، ضمن‌ برگزاري‌ جلسات‌ ادواري‌ منظم‌ (حداقل‌ سالي‌ يك­بار) نسبت‌ به‌ بازنگري‌ و بررسي‌ ميزان‌ كارآيي‌ برنامه‌، و اصلاح‌ آن‌ در جهت‌ دستيابي‌ به‌ اهداف‌ آموزشي‌ اقدام‌ نموده، ‌پيشنهادهاي‌ اصلاحي‌ خود را در مورد اهداف‌ آموزشي‌ به‌ كميتة‌ تدوين و ارزشيابي‌ اعلام‌ كند. مقتضي است حداقل يك نماينده از دستياران در اين بررسي­ها شركت داشته باشد. ضروري است صورتجلسات و تصميمات اتخاذشده ثبت و نگهداري شود.

4ـ ضروري است مدير گروه با مشاركت اعضاي هيأت علمي نحوة استفاده از منابع موجود، نقش هر يك از مراكز آموزشي مشاركت­كننده، حمايت مالي و اجرايي از برنامه، تعداد و تنوع بيماران، عملكرد مدير برنامه و اعضاي هيأت علمي، و كيفيت ‌نظارت بر دستياران را ارزيابي نمايد.

5ـ لازم است مدير برنامه نتايج حاصل از اين ارزيابي را از طريق مدير گروه، به اطلاع دانشكدة پزشكي و از طريق دانشگاه علوم پزشكي، به اطلاع كميتة تدوين و ارزشيابي برنامه­هاي دستياري مربوطه برساند و براي رفع كاستي­هاي موجود در برنامة دستياري اقدام نمايد.

اتولوژی ـ نورواتولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند جزییات آناتومی گوش را توصیف کند.

2 ـ بتواند به وسیله تاریخچه و معاینه بالینی بین کاهش شنوایی حسی ـ عصبی و انتقالی و بین مشکلات حاد و مزمن گوش افتراق قایل شود ؛ دردهای گوش را از دردهای ارجاعی ( referral ) افتراق دهد اورژانس های اتولوژیک حاد و مزمن را بشناسد ، مثلاً‌ بداند چه موقع بیمار باید بستری شود.

3 ـ بتواند با اتوسکوپ و میکروسکوپ گوش را معاینه کند وبین یک گوش نرمال ، گوش دچار اوتیت خارجی ، اوتیت سروز مزمن ، اوتیت حاد میانی و دیگر مشکلات مزمن گوش ( خوش خیم و بدخیم ) افتراق قایل شود.

4 ـ بتواند بیرون آوردن سرومن گوش به روشهای مختلف را انجام دهد.

5 ـ بتواند اجسام خارجی گوش را خارج کند .

6 ـ بتواند ترمیم ضایعات کوچک پرده گوش به طریقه paper patching را انجام دهد.

7 ـ برخورد صحیح با تروماهای لاله گوش را بداند.

رینولوژی ـ بویایی و چشایی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند آبسه وهماتوم سپتوم بینی را تخلیه کند.

2 ـ بتواند توروبینوپلاستی انجام دهد.

3 ـ بتواند شست وشوی سینوس را انجام دهد.

4 ـ بتواند آناتومی بینی و سینوس را شرح دهد.

5 ـ بتواند آناتومی و فیزیولوژی دستگاه بویایی را توضیح دهد.

6 ـ بتواند آناتومی و فیزیولوژی دستگاه چشایی را توضیح دهد.

7 ـ دسته بندی و طبقه بندی تومورهای پارانازال را بداند.

8 ـ بتواند ضمن اخذ تاریخچه ، با استفاده از چراغ پیشانی ، و ترجیحاً نازوفارنگوسکوپ قابل انعطاف (flexible) و سینوسکوپ ،‌بینی را به طور کامل معاینه کند ( هم از خارج وهم از داخل )

9 ـ بتواند بویایی وچشایی را ارزیابی کند و درمورد اختلالات آن تشخیص های افتراقی را بنویسد .

10 ـ بتواند رادیوگرافی های ساده CT scan وmri سینوس های پارانازال را با کمک دستیاران سالهای بالاتر ارزیابی نماید .

11ـ بتواند خونریزی خلفی و قدامی بینی را ارزیابی و کنترل کند.

12 ـ بتواند سینوزیتهای حاد و مزمن ، رینیت ها ، تومورهای بینی ، و شکستگی های بینی و استخوان های صورت را تشخیص دهد.

13 ـ بتواند جاانداختن ساده و بسته شکستگی بینی را انجام دهد.

14 ـ بتواند اجسام خارجی را از بینی بیرون بیاورد.

برونکوازوفاکولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند جزییات آناتومیک حنجره را توصیف نماید.

2 ـ بتواند جزییات آناتومیک تراشه و برونش را توصیف نماید .

3 ـ بتواند جزییات آناتومیک مری را توصیف نماید .

4 ـ اصول تقسیم بندی TNM ، در مورد تومورهای حنجره ، هیپوفارنکس ، نازوفارنکس ، سینوس های پیریفورم و مری را بداند.

5 ـ به کمک تاریخچه معاینه وارزیابی های رادیولوژیک و آزمایشگاهی قادر به انجام موارد زیر باشد :

الف ـ لارنگوسکوپی غیر مستقیم در درمانگاه به وسیله چراغ پیشانی ، آینه معاینه حنجره ، تلسکوپ 90 درجه ولانرنگوسکوپ قابل انعطاف .

ب ـ ارزیابی اتیولوژی استریدور در شیرخواران .

پ ـ تشخیص اپی گلوت حاد .

ت ـ برقراری راه تنفسی اورژانس از طریق لوله گذاری و مشارکت در انجام برونکوسکوپی .

ث ـ انجام لارنگوسکوپی تشخیصی

ج ـ ارزیابی صدمات ناشی از بلع مواد سوزاننده .

جراحی سروگردن

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند آناتومی سروگردن را شرح دهد .

2 ـ بتواند در اختلالات سروگردن با توجه خاص به موارد زیر شرح حال جامعی بگیرد : الف ـ علایم نشانگر بدخیمی

ب ـ عوامل اتیولوژیک پیش برنده بدخیمی

3 ـ قادر به انجام معاینه کامل سروگردن شامل موارد زیر باشد :

الف ـ مشاهده کلی بیمار

ب ـ معاینه گوش شامل معاینه میکروسکوپی

پ ـ معاینه بینی و نازوفارنکس

ت ـ معاینه حفره دهان شامل معاینه لب ها و قوس دهانی

ث ـ معاینه فارنکس شامل معاینه قاعده زبان از جمله معاینه با لمس

ج ـ معاینه حنجره و هیپوفارنکس با آینه ، آندوسکوپ rigid و قابل انعطاف

چ ـ معاینه گردن شامل معاینه تیرویید ، سمع برویی و معاینه غده بزاقی

ح ـ معاینه پوست صورت و گردن

خ ـ معاینه اعصاب مغزی .

4 ـ بتواند عوامل خطر ساز و دلایل کانسرهای سروگردن را به وسیله تاریخچه و معاینه بیمار ارزیابی کند و تشخیص های افتراقی ابتدایی را فهرست کند.

5 ـ بتواند مطالعات تکمیلی آزمایشگاهی وتصویر برداری را درخواست کند.

6 ـ بتواند مشاوره های مقتضی مانند ماشوره طب داخلی ،‌قلب ، انکولوژی ، رادیوتراپی و گفتار درمانی را پیشنهاد دهد .

7 ـ بتواند اعمال تشخیصی اضافی مانند بیوپسی به وسیله آندوسکوپ ، آسپیراسیون سوزنی و بیوپسی باز را پیشنهاد و طرح ریزی کند . موارد ساده آن را انجام دهد.

8 ـ‌دانش مراقبت از بیمارن دچار سرطان های سسروگردن را کسب کرده آنرا ارتقا دهد.

9 ـ بتواند بین یافته های فیزیکی و یافته های بافت شناسی ارتباط برقرار کند و توانایی خود در تفسیر جواب های بافت شناسی افزایش دهد.

10 ـ در مورد روشهای درمان جراحی معمول برای کانسرهای سروگردن مانند لارنژکتومی توتال ،‌لانژکتومی پارسیال و انوع مختلف دیسکسیون گردن آگاهی داشته باشد.

11 ـ با اداره قبل و بعد از اعمال جراحی بیماران آشنا باشد و در صورت لزوم بتواند با همکاری دیگران عوامل خطر ساز در ایجاد عوارض را بررسی کند.

12 ـ انواع خاص نئوپلاسم ها را مطالعه کرده و با آنها آشنایی داشته باشد ،‌این انواع عبارتند از نئوپلاسم های :

الف ـ لب

ب ـ دهان

پ ـ اروفارنکس

ت ـ ناروفرانکس

ث ـ حنجره و هیپوفارنکس

ج ـ سینوس های اطراف بینی و حفره بینی

چ ـ تیرویید و پاراتیرویید

ح ـ غدد بزاقی

خ ـ گوش و استخوان گیجگاهی

د ـ مری

ذ ـ تراشه

ر ـ برونش

ز ـ تومورهای داندانی و استخوانی

ژ ـ ملاتوم سروگردن

س ـ کارسینم های پوستی غیر ملاتوتیک سروگردن

ش ـ بافت همبندی سروگردن در کودکان و بزرگسالان

13 ـ از احساسات و عواطف بیمار و خانواده اش آگاه باشد و به طور فراینده ای نسبت به آنها حساس شود.

14 ـ بتواند تخلیه آبسه های سطحی سروگردن مانند آبسه پری تانسیلار و آدنیت ها را انجام دهد.

15 ـ بتواند ضایعات سطحی خوش خیم را بردارد.

ترومای مندیبولار

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بوسیله معینات کلینیکی ، آزمایشگاهی و رادیولوژیک قادر به ارزیابی تشخیص و درمان بیماران دچار ترومای حاد با توجه خاص به درمان اولیه ترومای دندانی،‌دندانی ـ آلوپولی و فک پایین باشد.

2 ـ بتواند جزییات رادیوگرافیک و آناتومی جراحی کاربردی داندانی ،‌دندانی ـ آلوپولی و مندیبولا را شرح دهد.

3 ـ مکانیک تروما را با توجه به محل شکستگی ، نیروهای جابه جا کننده ، تاثیر عضلات و عوامل اکلوزال occhusal درک کند.

4 ـ درمان عمومی قبل و بعد و حین عمل جراحی بیماران با ترومای صورت را بشناسد.

5 ـ اصول و مفاهیم عمومی درمان ، روشهای جراحی شایع ، درمانهای جایگزین و اندیکاسییون و کنترااندیکاسیون های آنها و نیز فواید ضررهایشان را بفهمد و بتواند در مورد آن بحث کند.

6 ـ بتواند جا انداختن در رفتگی مفصل فک را انجام دهد.

ترومای ماکزیلاری

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بوسیله تاریخچه ، معاینه ، ارزیابی رادیوگرافیک و آزمایشگاهی قادر به تشخیص و پیشنهاد طرح درمانی برای موارد زیر باشد :

الف ـ شکستگی های له فورت III II I

ب ـ شکستگی های blow out

پ ـ شکستگی های قوس زایگوما

ت ـ شکستگی های بینی

2 ـ‌بتواند خصوصیات شکستگی های له فورت III II I را شرح دهد.

3 ـ‌ قادر به جا انداختن شکستگی بینی به روش بسته باشد.

4 ـ‌بتواند بیماران با ترومای عمده سروگردن شامل آسیبهای جمجمه و صورت ،‌راه هوایی و گردن را ارزیابی کند.

جراحی زیبایی ترمیمی سر ، صورت و گردن

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ‌آناتومی طبیعی صورت ، بینی و گوش خارجی را بداند.

2 ـ خطوط کششی مناسب در برش incision صورت و گردن را بشناسد. 3 ـ با فیزیولوژی و آناتومی انواع فلاپ های ساده ناحیه ای وگرافت ها آشنا باشد.

4 ـ اهمیت تناسب در اجزای صورت را بداند.

5 ـ ساختمان استخوانی و غضروفی را دانسه ،‌از اهمیت آناتومیک و فیزولوژیک سپتوم و عضروف های طرفی بالا یی و پایینی آگاه باشد.

6 ـ نحوه برخورد دقیق و ظریف با بافت نرم را بداند .

7 ـ فیزیولوژی ترمیم زخم را بداند.

8 ـ بتواند بستن زخم را با در نظر گرفتن نکات زیبایی انجام دهد. همچنین با مشکلات آن نظیر dog ear و extensive tension آشنا شده بتواند آنها را اصلاح نماید.

اودیولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ اصول فیزیک صورت را بداند.

2 ـ باتوجه به علایم و نشانه های بیمار بتواند کاهش شنوایی احتمالی را دریابد.

3 ـ با تست های دیاپازونی آشنایی عملی داشته و از کاربرد ، تفسیر و محدودیت‌های این تست ها آگاهی داشته باشد.

4 ـ بتواند اودیوگرام را تفسیر کند و آن را با توجه به نوع ، درجه و شکل تقسیم بندی کند.

5 ـ‌بتواند تمپانوگرام را تفسیر کند و انواع مختلف آن و نیز رابطه این انواع با علل مختلف کاهش شنوای را توصیف کند.

6 ـ مفهوم clinical masking را دریابد .

7ـ تأثیر کم شنوایی برهرفرد خاص را به طور اصولی درک کند.

8 ـ‌باتوجه به نوع و درجه کاهش شنوایی بتواند اثرات احتمالی آن را در کودکان و بزرگسالان توصیف کند.

وستیبولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ‌نیستاگموس وانواع آن را بشناسد و بتواند در مورد آن توضیح دهد.

2 ـ بتواند از بیمار دچار اختلالات و ستیبولار تاریخچه و شرح حال کامل بگیرد و معاینه فیزیکی دقیق انجام دهد.

3 ـ تفاوت بین علایم اختلالات سیستم وستیبولار محیطی از مرکزی را بداند و بتواند سرگیجه واقعی را از انواع گیجی (dizziness) افتراق دهد. و مفهوم اختلال تعادلی را بفهمد.

4 ـ با انواع تست های درمانگاهی ، که برای بیماران دچار اختلالات سرگیجه ای و عدم تعادل استفاده می شود ، آشنا باشد.

5 ـ تشخیص های افتراقی انواع اختلالات سرگیجه و عدم تعادل را بداند.

آلرژی و ایمونولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ جایگاه آلرژی و ایمونولوژی در پزشکی و دامنه کارهای مربوط به آنها در رشته گوش ، گلو ،‌بینی و جراحی سروگردن را بداند.

2 ـ دانش پایه در ایمونولوژی و آلرژی را کسب نموده باشد مفاهیم عمومی واکنش های آلرژیک و مراحل تکاملی زنجیره سلولی و ایمونولوژی ، تقسیم بندی واکنش‌های حساسیت و فیزیولوژی التهاب را درک نماید.

3 ـ علایم بالینی آلرژی را در بیماری های گوش ، گلو ،‌بینی و جراحی سروگردن را بداند.

4 ـ از تاریخچه پیدایش مبحث آلرژی در زمینه طبی و جراحی آگاهی داشته باشد.

5 ـ از فارماکوداروهایی که در آلرژی مصرف می شود اطلاع کامل داشته باشد.

6 ـ‌داروهایی را که خاصیت ایمنی زایی داشته ، یا در درمان بیماری های آلرژیک عکس العمل نشان می دهند ، بشناسد .

7 ـ آنافیلاکسی را شناخته بتواند آن را درمان نماید.

8 ـ اساس بیولوژیک آلرژن های هوایی را دانسته ، با آلرژی فصلی و غیر فصلی ، و عکس العملهای متقابل و اثر تجمعی آلرژن ها آشنا باشد.

اتولارنگولوژی اطفال

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ قادر به گرفتن شرح حال قبل از تولد ( پره ناتال ) ، سابقه خانوادگی و همچنین معاینه فیزیکی نوزادان دچار اختلالاتکرانیوفاسیال از قبیل شکاف کام و لب ، سندرم کروزون (crouzon) آنومالی پیر ـ روبین pierre _ robin سندرم داون و تومورهای مادرزادی سروگردن باشد.

2 ـ قادر به گرفتن شرح حال و انجام معاینه فیزیکی در کودکان مبتلا به توده های گردنی ، و نیز ارایه تشخیص افتراقی و چگونگی درمان آنها باشد.

3 ـ قادر به گرفتن تاریخچه و انجام معاینه فیزیکی در کودکان مبتلا به انسداد راه هوایی فوقانی ، وقفه تنفسی در خواب (sleep apnea) نارسایی رشد ، آنومالی های تکاملی صورت و سایر مشکلات مربوط به بزرگی لوزه و آدنویید باشد. در انجام جراحی برداشتن لوزه و آدنویید مهارت کافی داشته ، قادر به برخورد مناسب با عوارض بعد از این اعمال جراحی باشد.

4 ـ از چگونگی تشخیص کاهش شنوایی در کودکان و تعیین علت آن در موارد زیر آگاهی داشته باشد :

الف ـ کاهش شنوایی انتقالی مثلا ناشی از اوتیت مدیای سروز و درمان آن .

ب ـ کاهش شنوایی حسی ـ عصبی مادرزادی یا اکتسابی

5 ـ قادر به تشخیص تروماهای سروگردن در کودکان شامل موارد زیر باشد :

الف ـ شکستگی بینی و هماتوم سپتوم بینی

ب ـ شکستگی صورت

پ ـ صدمات نافذ (penetrating) گردن

تـ ضایعات بافت نرم سروگردن

6 ـ قادر به گرفتن تاریخچه ، انجام معاینه فیزیکی ، تعیین تشخیص های افتراقی ، و نیز ارایه طرح درمانی برای خونریزی بینی باشد.

7 ـ قادر به انجام میرنگوتومی و VT (ventilation) باشد.

سال دوم

اتولوژی ـ نورواتولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ کری (deafness) را بفهمد بین کاهش شنوایی حسی ـ عصبی و انتقالی افتراق قایل شود، و باکاربرد سمعک و کاشت حلزون در بیماران بزرگسال و کودک دچار سخت شنوایی (hard of hearing) آشنا باشد.

2 ـ انواع اختلالات مادرزادی گوش را بفهمد.

3 ـ در دوره های برنامه ریزی شده تشریح استخوان تمپورال شرکت کرده باشد.

4 ـ بتواند در مورد تکنیک های لازم برای تمپانوپلاستی و ماستوییدکتومی و روش مناسب برای بیمار بحث کند.

5 ـ بتواند اورژانس های جراحی گوش را تشخیص دهد و فلج فاسیال را بررسی و پیگیری کند.

6 ـ بتواند در انجام تمپانوپلاستی نوع I مشارکت داشته باشد.

7 ـ قادربه خارج کردن اجسام خارجی مشکل گوشی باشد.

رینولوژی ـ بویایی و چشایی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ علل انسداد بینی را شناخته ، بتواند درمان های جراحی آن از قبیل سپتوپلاستی را انجام دهد.

2 ـ بتواند شکستگی های مشکل بینی را جا بیندازد .

3 ـ بتواند عمل کالدول ـ لوک (caldwell _ luc) و بازکردن آنتروم از بینی را انجام دهد.

4 ـ بتواند ترفیناسیون (trephinatin) سینوس فرونتال را انجام دهد.

5 ـ با اصول رینومانومتری آشنا باشند.

6 ـ بتواند اعمال جراحی آندوسکوپیک بینی و سینوس را روی کاداور انجام دهد.

برونکوازوفاکولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ با لیزر و کاربرد آن آشنایی داشته باشد.

2 ـ قادر به انجام تراکئوتومی باشد.

3 ـ قادر به ارزیابی آندوسکوپیک و همچنین لوله گذاری در نوزادان و افراد بزرگسال دارای استریدور باشد.

4 ـ قادر به ارزیابی اندوسکوپیک نوزادان وبزرگسالانی که مواد سوزاننده بلعیده باشد.

5 ـ قادر به انجام برونکوسکوپی rigid و قابل انعطاف ، وازوفاگوسکوپی باشد.

6 ـ قادر به خارج کردن اجسام خارجی لارنگوتراکیال به وسیله آندوسکوپ باشد.

7 ـ قادر به خارج کردن اجسام خارجی حلق و کریکوفانکس باشد.

8 ـ قادر به انجام دیلاتاسیون تنگی های مری باشد.

جراحی سروگردن

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ با تکنیک های مختلف برای تشخیص رادیولوژیک بدخیمی سروگردن ( از جمله CT scan و MRI ) آشنایی داشته باشد.

2 ـ با اصول کلی بازسازی ( recnstruction) اولیه و تاخیری آشنایی داشته باشد.

3 ـ با اصول کلی رادیولوژی در برخیمی های سروگردن آشنایی داشته باشد.

4 ـ با پروتکل های در دسترس شیمی درمانی آشنایی داشته باشد.

5 ـ بتواند ملاحظات خاص مربوط به تصمیم گیری درباره توده های لنفی گردنی و انواع درمان متاستازهای گردنی بالقوه یا بالفعل را دسته بندی کند.

6 ـ بتواند متاستازها وکانون اولیه را در مواردی که محل اولیه بدخیمی ناشناخته است درمان کند.

7 ـ بتواند کارسینوم اپیدر مویید اولیه متعدد در راه تنفسی و گوارشی فوقانی را تشخیص دهد ودرمان کند.

8 ـ از تشخیص زودهنگام اداره عوارض ، و درمان سرطانهای سروگردن آگاهی داشته باشد.

9 ـ قادر به اداره سرطان های خودکرده یا کنترل نشده سروگردن باشد.

10 ـ از روش های توان بخشی آگاهی داشته باشد.

11 ـ با ایموتوتراپی سرطان های سروگردن آشنایی داشته باشد.

12ـ از سرویس های کمکی جنبی ( مانند آسیب شناسی و مدد کاری اجتماعی ) آگاهی داشته باشد و بتواند از درمان ها و مراقبت های تیمی با مشارکت متخصصان رشته های دیگر استفاده کند بتواند برای دخالت آگاهانه بیمار و خویشاوندانش در اداره management بیماری طرح ریزی کند.

13 ـ بتواند اعمال جراحی سروگردن در حد در آوردن غده زیر فکی (submaxillary) و کیست تیروگلوسال را انجام دهد.

14 ـ بتواند در انجام اعمال جراحی زیر مشارکت داشته باشد :

الف ـ پاروتیدکتومی معمولی

ب ـ انواع دیسکسیون گردن

پ ـ‌لارنژکتومی توتال

ت ـ تیروییدکتومی

15 ـ بتواند مراقبت دوره قبل وبعد از جراحی را به عهده بگیرد.

16 ـ بتواند در ناژ آبسه های عمقی گردن را انجام دهد.

ترومای مندیبولار

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ فهم بیشتری از آناتومی occlusat جااندازی و اصول فیکساسیون rigidو nonrigid کسب کرده باشد ، و زمانبندی و مراحل درمان بیماری دچار شکستگی‌های پیچیدهیا متعدد صورت را بداند.

2 ـ قادر به درک و تفسیر تکنیک های پیشرفته و تخصصی تصویربرداری که در تروماهای ماگزیلوفاسیال مورد استفاده قرار می گیرند باشد.

3 ـ توان بخشی بعد از عمل و اصلاح دوباره بیماران دچار ترومای دندانی ، دندانی ـ آلوپولی و مندیبولار را درک کند.

4 ـ بتواند ترومای دندانی ـ آلوپولی و مندیبولا ساده (arch bar) را درمان کند.

5 ـ‌ بتواند درانجام جراحی باز فک پایین مشارکت داشته باشد.

ترومای ماکزیلاری

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ قادر به جاندازی باز شکستگی بینی همراه با سپتوپلاستی باشد.

2 ـ بتواند در انجام ترمیم شکستگی های tripod وقوس زایگوما مشارکت داشته باشد.

3 ـ قادر به جااندازی باز فیکساسیون داخلی ، و به کاربردن فیکساسیون دندانی و داخلی باشد.

جراحی زیبایی و ترمیمی سر ، صورت و گردن

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ جزییات آناتومی صورت را با تأکید بر ماهیچه ها و SMAS بداند.

2 ـ نقش SMAS را در عمل رایتیدکتومی بشناسد.

3 ـ نقش افزایش سن در تغییرات صورت به خصوص پوست آن را بداند.

4 ـ‌ اساس ایجاد چین های پیشانی و نازولابیال و همچنین افتادگی ناحیه زیرچانه و غدد بزاقی را بداند.

5 ـ با آناتومی اربیت ، پلکها ،‌و ماهیچه های اطراف آن آشنا بوده نقش کمپارتمان‌های چربی را در عمل بلفاروپلاستی بداند.

6 ـ آنومالی های گوش خارجی و انواع آن را تشریح نموده ، ابعاد ایده آل لاله گوش را بداند.

7 ـ‌ روش های مختلف جراحی ریتوپلاستی را دانسته با عوارض و pitfall های آن آشنا باشد.

9 ـ در صورت وجود امکانات بتواند رینوپلاستی و برداشتن انواع فلاپ ها را بر روی کاداور انجام دهد.

10 ـ قادر به انجام Z_plasty باشد.

11 ـ اصول scar tevision را دانسته ، با derm abrasion و درمان زخم های هیپرتروفیک و کلویید آشنا باشد.

12 ـ قادر به پرداشتن انواع گرافت ها باشد.

13 ـ بتواند در انجام رینوپلاستی ساده مشارکت داشته باشد.

اودیولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ آناتومی و فیزیولوژی گوش خارجی و میانی را بداند.

2 ـ اصول آناتومی و فزیولوژی حلزون ،‌عصب 8 و راههای شنوایی مرکزی را بداند.

3 ـ‌اصول فارماکولوژیک دستگاه شنوایی را بداند.

4 ـ بتواند نتایج اودیومتری گفتاری (speech audiometry) را بخواند و تفسیر کند.

5 ـ بتواند تست های اودیولوژیک مربوط به تعیین محل ضایعه را تفسیر کند.

6 ـ بتواند نتایج تست های کم شنوایی کارکردی (functional hwaring loss) را تفسیر کند.

7 ـ بتواند بین یافته های اودیومتریک و اختلال شنوایی ارتباط برقرار کند.

8 ـ بتواند یافته های رفلکس آکوستیک را تفسیر کند.

وستیبولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ آناتومی و فیزیولوژی سیستم وستیبولار را بداند و بیماری ها و اختلالات مربوط به آن را بفهمد.

2 ـ با قسمت های مختلف تست ENG از نظر تئوری ، نحوه اجرا و کاربرد آن آشنا باشد ، این موارد شامل caloric tests

و pisitional/positioning tests/gaze and spontaneous nystagmus tests می باشد همجنین با انجام این تست ها به طور ساده و نیز با استفاده از کامپیوتر آشنا باشد.

3 ـ با تست های چرخشی وستیبولار شامل صندلی گردان autorotation سر از نظر تیوری ، نحوه انجام ، نتیجه و کاربرد آن آشنا باشد.

4 ـ اهمیت سایر تست هایی که در تشخیص سرگیجه استفاده می شود( CT scan وmri ، تست های شنوایی ، بررسی های آزمایشگاهی ، بررسی goit و تست های posturography شامل (computerized platfornو non coputerized sway analysis) را درک کند .

5 ـ با vestibular rehabilitation therapy و درمان BPPV و MLM آشنا باشد.

آلرژی و ایمونولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ اساس حساسیت های شیمیایی و غذایی که شامل حساسیت زایی غذایی ثابت یا ادواری است و نیز مکانیسم آلرژی هایی که با یا بدون واسطه IGE ایجاد می شود را درک کند.

2 ـ از ایمونولوژی بالینی به خصوص در بیماری های کلاژن و اسکولر ، تومورها ، بیماری های خود ایمنی و همچنین نقص ایمنی اکتسابی اطلاع داشته باشد .

3 ـ اصول غربالگری نقص ایمنی شامل مطالعه ایمونوگلوبولین ها و زیر گروههای IgG ، آنتی بادی ضد گزاز ، تست پوستی کزاز ، مطالعه مکمل ( کمپلمان ) و نظایر آنها را بداند .

4 ـ با گرفتن شرح حال با تکیه بر مسایل آلرژیک کاملا آشنا باشد.

5 ـ درک عمیقی از بیولوژی محیط با توجه به محرک های غذایی ، استنشاقی و شیمیایی داشته باشد عکس العمل های متقابل و حساسیت های غذایی همراه وهم اثر تشدید کننده ها ، داروها و بیماری های دیگر بر بیماری های آلرژیک را درک کند .

6 ـ علل آلرژیک و غیر آلرژیک را در بیماری هایی مثل آسم و رینیت بداند.

7 ـ با تغییرات سطح انوزینو فیل و IgG ( توتال و اختصاصی ) آشنایی داشته ، بتواند سیتولوژی بینی را در شرایط مختلف تفسیر نماید.

اتولارنگولوژی اطفال

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ اصول شکاف کام ، شکاف لب و آناتومی جراحی آنها را بداند.

2 ـ بتواند در انجام جراحی توده های گردنی کودکان ( مشتمل بر توده های تیرویید و پاراتیرویید ) و همین طور در اقدامات جراحی سینوس در کودکان ( از قبیل شست وشوی سینوس ) مشارکت داشته باشد.

3 ـ بتواند در انجام تراکئوتومی ها و درمان آلرژی بینی در کودکان را داشته باشد.

5 ـ قادر به شناخت و توصیف آنومالی های تکلمی در کودکان مبتلا به اختلالات مادرزادی و اکتسابی فوناسیون (PHINATION ) و آرتیکولاسیون (articulation) از قبیل نارسایی های ولوفارنکس (velopharynx) وتکلم تودماغی باشد . توانایی ارزیابی نحوه کارولوفارنکس درکودکان دچار نارسایی مادرزادی و اکتسابی ولوفارنکس را داشته باشد.

6 ـ قادر به مشارکت در انجام اقدامات آندوسکوپی در حنجره ، مری ، تراشه و برونش نوزادان و کودکان ( مشتمل بر بیرون آوردن جسم خارجی وموارد ساده تر ) باشد.

سال سوم

اتولوژی ـ نورواتولوژی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند تمپانوپلاستی نوع 1 را انجام دهد.

2 ـ بتواند در جراحی تمپانوماستوییدکتومی و انواع دیگر جراحی های تمپانوپلاستی با ترمیم زنجیره استخوانی و تفتیش گوش میانی و همچنین دکمپرسیون عصب فاسیال مشارکت داشته باشد.

رینولوژی ـ بویایی و چشایی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند در انجام اتموپیدکتومی ،‌آنتروتومی و افنوییدوترمی بوسیله سینوسکوپ مشارکت داشته باشد.

2 ـ بتواند برای خارج کردن تومورهای بینی و سینوس رینوتومی لترال medial maxillectomy انجام دهد.

3 ـ بتواند جراحی بستن سوراخ های کوچک سپتوم بینی را انجام دهد.

4 ـ بتواندشکستگی های سینوس فروتنال را به طور باز اصلاح کند.

5 ـ بتواند اعمال جراحی بستن شریان های اتمویید خلفی و قدامی ، و همچنین شریان ماگزیلری داخلی را از طریق آنتروم انجام دهد.

6 ـ بتواند باز کردن سینوس اسفنویید را انجام دهد.

برونکوازوفاکولوژی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ با میکروسرجری و فونوسرجری حنجره آشنایی داشته باشد و بتواند موارد ساده میکروسرجری ( مانند پولیپ و ندول ) را انجام دهد.

2 ـ قادر به انجام ارزیابی و ترمیم صدمات حاد ناحیه لارنگوتراکیال باشد.

3 ـ قادر به خارج کردن اجسام خارجی باشد.

4 ـ بتواند در انجام اعمال جراحی لیزر و حنجره و تراکیوبرونشیال مشارکت داشته باشد.

جراحی سروگردن

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ با تکنیک های ترمیم مری گردنی کاملاٌ آشنا باشد این تکنیک ها عبارتند از :

الف ـ لوله های پوستی ثانوی

ب ـ فلاپ دلتوپکتورال

پ ـ فلاپ میوکوتانیوس پکتورال

2 ـ قادر به مشارکت در انجام جراحی های زیر باشد :

الف ـ انواع لارنگوفارنژکتومی و ازوفاژکتومی گردنی

ب ـ ماگزیلکتومی

پ ـ median labial mandibular glossotomy

ت ـ انواع پارشیل لارنژکتومی

3 ـ قابلیت انجام همه جراحی ها ، به جز اعمال بسیار پیچیده را داشته باشد ، جراحی هایی که دستیار باید قادر به انجام آنها باشد عبارتند از :

الف ـ لارنگوفیشر

ب ـ لارنژکتومی توتال

پ ـ پاروتیدکتومی معمولی

ت ـ‌انواع دیسکسیون گردن

ث ـ‌تیروییدکتومی

4 ـ در روش های ترمیمی که به طور شایعی به وسیله جراح سروگردن انجام می‌گیرد مهارت فزاینده ای یافته باشد و از کارایی روش هایی که به طور مشترک با سایر متخصصان انجام می شود آگاه باشد مانند:

الف ـ انتقال ژژونوم

ب ـ‌گاستریک تیوب ازوفاگوپلاستی

پ ـ‌ازوفاگوکولوپلاستی

ث ـ انتقال معده

ترومای مندیبولار

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ قادر به فهم و بحث درباره شناخت ، تشخیص ودرمان عوارض بعد از عمل شامل عفونت ها (آستیومیلیت ،‌آکتینومایکوزیس و....) تریسموس ، بدجوش خوردگی ، جوش نخوردن ، malocclusion ، آنکیلوز و عوارض عصبی دایم باشد.

2 ـ قادر به درمان موارد پیچیده آسیب های داندانی ـ آلوئولی و مندیبولار باشد.

ترومای ماکزیلاری

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1ـ قادر به ترمیم شکستگی های ماگزیلابه طور باز مانند tripodو le fort باشد.

2 ـ قادر به آموزش روش های فرا گرفته شده به دسیاران پایین تر باشد .

جراحی زیبایی ترمیمی سر ، صورت و گردن

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ‌با روش های مختلف رایتیدکتومی ، بلفاروپلاستی ، ترمیم میکروشی و عوارض آنها آشنا باشد.

2 ـ با جزییات آناتومی و فیزیولوژی انواع گرافت ها از جمله میوکوتانیوس و فلاپ‌های آزاد آشنا باشد طرز برداشتن و گذاشتن آنها را بداند.

3 ـ در صورت وجود امکانات بتواند رایتیدکتومی و بلفاروپلاستی و برداشتن انواع فلاپ‌های آزاد و میوکوتانیوس را بر روی کاداور انجام دهد.

4 ـ‌بتواند در تصمیم گیری برای ترمیم ضایعات سروگردن فعالانه شرکت کند.

5 ـ قادر به انجام ترمیم lop ear باشد.

6 ـ قادر به برداشتن انواع گرافت های بزرگ پوستی و گذاشتن آنها باشد.

7 ـ ‌بتواند رینوپلاستی ساده را انجام دهد.

8 ـ قادر به ترمیم ضایعات مجدد سروگردن با استفاده از فالپ های کوچک ناحیه‌ای باشد.

9 ـ نقش انواع لیزر در جراحی های زیبایی و ترمیمی سر، صورت و گردن را بداند.

اودیولوژی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ تست های اودیولوژیک اطفال را بداند و قادر به تفسیر آنها باشد.

مولدهای عصبی ، اصول پایه ،‌محرک ها ، دلایل منطقی و روش های اولیه انجام auditory evoked potentiol که شامل ABR (auditorybrain response ) کوکلئار الکتروگرافی middle latency responses است را بداند.

3 ـ بتواند نتایج تست های auditory evoked potentiol برای ارزیابی نورواتولوژی و تعیین آستانه شنوایی تفسییر کند.

4 ـ تست های تشخیصی pseudohypoacusis را بداند و قادر به تفسیر آنها باشد.

5 ـ انواع سمعک و دلایل انتخاب و کارکذاری (fitting) هر یک را بداند 6 ـ اجزای اصلی تشکیل دهنده سمعک ها را بشناسد .

7 ـ اصول و مفاهیمی را که کارکذاری (fitting). سمعک ها بر آن استوار است درک نماید.

8 ـ انواع اصلی وسایل کمک شنوایی را بشناسد و موارد مناسب برای استفاده از هر یک را بداند.

وستیبولوژی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ بتواند تست های ENG VOR وCT scan mri ، تست های شنوایی ، ومطالعات آزمایشگاهی را در بیماران سرگیجه ای بخواند و تفسیر کند.

2 ـ برای رسیدن به تشخیص نهایی بتواند نتایج این تست ها را در بیمارانی که سرگیجه و عدم تعادل دارند با تاریخچه ومعاینه بالینی آنان ارتباط دهد.

3 ـ مفهوم درمان های توان بخشی و موارد تجویز آن در بیماران دچار اختلالات سرگیجه‌ای و عدم تعادل بداند و بتواند بیماران را به طور مقتضی برای انجام این درمان ها معرفی کند.

4 ـ منظور و مفهوم انجام مانورها و تمرین ها یی را که برای درمان BPPV کلاسیک انجام می شود بداند و بتواند آنها را انجام دهد.

آلرژی و ایمونولوژی

دستیار باید در پایان سال سوم آموزش تخصصی خود :

1 ـ با ایمونولوژی واکنش های پوستی آشناباشد. از تست های پوستی نظیر تست خراشی و داخل پوستی با غلظت ثابت و همچنین serial endpoint titration اطلاع کافی داشته ، با معایب و محاسن هر کدام آشنا شود همچنین انواع مختلف multi test را بداند .

2 ـ با نحوه انجام تست های serial endpoint titrationو تفسیر نتیجه endpoint از طرز مخلوط کردن ویال ها و اضافه شدن تدریجی آن کنترل حفظ اثر ویال ها و تشخیص عصاره های استاندارد از غیر آن آشنایی کامل داشته ، بتواند این تستها را ترجیحاً‌ تحت نظر امونولوژیست انجام دهد.

3 - انواع تست هاي vitro مثل FAST MADT modified ELIZA nalebuff fadal innuno_ csp و غيره را بشناسد.

4 - معيب ومحاسن تست هاي vitro و مساله غربال گري آلرژن ها را بداند.

5 - اساس فلسفه و زمان ايمونوتراپي وعقايد مختلف راجع به آن را بداند.

6 - پاتوفيزيولوژي آلرژي غذايي در ارتباط با روش هاي آزمايشي را درك نمايد.

7 - ارتباط ايمونوتراپي با مطالعات كمي vitro را بداند .

8 -هدف درمان و نحوه برخورد با بيماراني كه ايمونوتراپي مي شوند را بفهمد.

9 -بداند كه چگونه OSHA ، CLIA در مساله آلرژي دخالت دارد.

اتولارنكولوژي اطفال

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 - توانايي گرفتن شرح حال و انجام معاينه فيزيكي و مطرح كردن تشخيص هاي افتراقي در مورد اختلالات نورواتولوژيك كودكان از قبيل وزوز گوش ، سرگيجه ،‌و پاراليزي فاسيال را داشته باشد.

2 - بتواند در انجام جراحي آندوسكوپي سينوس و ساير اقدامات جراحي سينوس از قبيل DCR(dacrocystorhinistimy ) مشاركت داشته باشد.

3 - بتواند در درمان تروماهاي شديد ماگزيلوفاسيال در كودكان مشتمل بر ترميم جراحي نشت تروماتيك CSF از راه بيني و گوش مشاركت داشته باشد.

4 - قادر به انجام جراحي هاي ماستوييد در كودكان از قبيل modified radical mastoidectomy و راديكال ماستوييدكتومي باشد.

5 - قادر به اداره عوارض چشمي و داخل جمجمه اي بيماري هاي سينوس و همچنين عوارض داخل جمجمه اي بيماري هاي مزمن گوش باشد.

6 - قادر به اداره تومورهاي مادرزادي سروگردن باشد.

7- بتواند اعمال جراحي شكاف كام و لب را انجام دهد.

8 - در انجام جراحي هاي ترميمي حنجره و تراشه مشاركت داشته باشد.

9 - قادر به انجام اقدامات آندوسكوپي در حنجره ،‌مري ، تراشه و برونش نوزادان وكودكان مشتمل بر بيرون آوردن جسم خارجي و موارد ساده تر باشد.

سا ل چهارم

اتولوژي – نورواتولوژي

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 - بتواند در دكمپرسيون كامل عصب فاسيال ،‌استاپدكتومي و رزكسيون استخوان تمپورال مشاركت داشته باشد اصول جراحي نورينوم آكوستيك را بفهمد درمان و روش هاي جراحي تومورهاي خوش خيم و بدخيم استخوان تمپورال را بداند و عناصر آناتوميك درگير را بشناسد.

2 - قادر به ترميم گوش مياني و استفاده از هموگرافت در تمپانوپلاستي و تمپانوماستوييدكتومي باشد و بتواند اصول جراحي و ترميم گوش مياني را آموزش بدهد.

3- اصول درمانهاي جراحي بيماري منيير مانند دكمپرسيون ساك ،‌لابيرنتكتومي و قطع عصب 8 را بداند.

4- بتواند جراحي تمپانوماستوييدكتومي ، facial recess approach و دكمپرسيون عصب فاسيال در قسمت تمپانيك و ماستوييد را انجام دهد .

رينولوژي – بويايي و چشايي

دستيار بايد در پايان سال سوم آموزش تخصصي خود :

1 – بتواند در انجام cranial facial resection مشاركت داشته باشد.

2- بتواند عمل برداشتن رينكتومي و ترميم بيني را انجام دهد.

3- آماده آموزش ارزيابي ها و اعمال جراحي كه در سال هاي قبل فراگرفته است،باشد.

4- جراحي هاي محدود آندوسكوپيك سينوس را انجام دهد.

برونكوازوفاگولوژي

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1- قادر به مشاركت در برداشتن قسمتي از تراشه و ترميم آن به كمك آزاد كردن هيوييد باشد.

2 – براي آموزش روش هاي ارزيابي و درماني كه درسالهاي قبل فراگرفته آمادگي داشته باشد.

جراحي سرو گردن

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1- بتواند تمصميم صحيحي در مورد نوع درمان اعم ازدرمان تهاجمي قطعي curative ،‌محافظه كارانه conservative و تسكيني palliative بگيرد.

2- درك صحيحي از سير بيماري برخيم و پيش آگهي آن داشته باشد و بتواند در مراقبت از بيماران در خانه و مشاوره در مورد بيماران در حال مرگ به خويشاوندانشان كمك كند.

3 – بتواند در اعمال جراحي زير مشاركت فعال داشته باشد:

الف –ت جراحي هاي قاعده قدامي جمجمه با همراهي جراح مغز و اعصاب

ب – جراحي هاي نورواتولوژيك مانند جراحي نورينوم آكوستيك ،‌قطع عب وستيبولار ،‌جراحي گلوموس ژوگولر،‌رزكسيون استخوان گيجگاهي .

4 – در اعمال جراحي ترميمي زير كاملا مهارت داشته باشد:

الف – انواع لارنگوفنژكتومي و ازوفاژكتومي گردني

ب – انواع ترميم فلاپ هاي ميوكوتانيوس

پ – فلاپ هاي پوستي اوليه و ثانويه

ت – nedian labial mandibular glossotomy

ث – ماگزيلكتومي

5 – براي انتقال دانش و قابليتش به دستياران سال پايين تر ،‌دانشجويان و پرستاران توانايي داشته باشد.

تروماي منديبولار

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1- نقش جراحي هاي ترميمي مفصل گيجگاهي – فكي ،‌فك پايين و دنداني – آلوئولي را بفهمد و انديكاسيون ها و استفاده هاي آن در بيماران ترومايي را بداند.

2 – درك بيشتري از اسيب هاي پيچيده منديبولوفاسيال داشته باشد و قادر به درمان آن باشد.

3 – قادر به آموزش روشهاي فراگرفته شده در سالهاي قبل به دستياران پايين تر باشد.

تروماي ماگزيلاري

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود قادر به آموزش روشهاي فراگرفته شده در سالهاي قبل به دستياران پايين تر باشد.

جراحي زيبايي و ترميمي سر ،‌صورت و گردن

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 – بتواند موارد پيچيده تر رينوپلاستي از جملهsaddle nose و انواع ثانويه را انجام دهد.

بتواند در انجام انواع رايتيدكتومي و بلفاروپلاستي مشاركت فعال داشته باشد.

3 – قادر به ترميم ضايعات بزرگتر سر و گردن با استفاده از فلاپ هاي آزاد و ميوكوتانيوس باشد.

4 – با اصول درماني chemical و ليپوساكشن آشنا باشد.

5 – بتواند اطلاعات و تجربيات خود را به نحو موثري به همكاران سال پايين تر خود انتقال دهد.

6 – در انجام ترميم انواع ميكروشيا مشاركت داشته باشد.

اوديولوژي

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 – اصول psychoaxoustics وتيوري هاي شنوايي را بداند.

2 – معيارهاي كمي مواجهه با سر و صدا را بشناسد و مفاهيم اساسي مربوط به محافظت شنوايي در محيط كار را بداند.

3 – اهميت تشخيص زودهنگام كاهش شنوايي وروشهاي غربال گري شنوايي در نوزادان را بداند.

4 – اجزاي اصلي تشكيل دهنده دستگاه كشت حلزون ،‌ملاحظات و انتخاب كانديد آن را بشناسد و محدود بهره وري قابل انتظار را بداند.

5 – اصول توان بخشي شنوايي را بداند.

6 – قادر به تفسير اوديومتري براي هر بيمار بوده بتواند آنها رابا يافته هاي اتولوژيك مرتبط نمايد.

7 – بتواند نوع مناسب توان بخشي را در هر بيمار انتخاب كند.

وستيبولوژي

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 – توانايي پيگيري بيماران دچار اختلالات و ستيبولار را از طريق بررسي كامل آنها شامل تاريخچه ،‌انجام تست ها ،‌تشخيص افتراقي و درمان داشته باشد.

2 – بتواند مطلبي را كه فرا گرفته به دستياران سال پبايين انترن ها و دانشجويان پزشكي آموزش دهد.

آلرژيت و ايمونولوژي

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 – به تشخيص و درمان بيماري هاي مشكل آلرژي در زمينه گوش ، گلو ، بيني و جراحي سرو گردن مسلط باشد.

2 – بيماراني را كه به خوبي به درمان پاسخ نمي دهند يا در ايمونوتراپي مشكل دارند ارزيابي نمايد.

3 – روشهاي پيشرفته تشخيصي و درماني آلرژي غذايي نظير provocation و درمان زير زباني را بداند.

4 – روشهاي مختلف تشخيي و درماني محرك هاي شيميايي و نظريه هاي كنوني راجع به تست هاي پوستي و provocation را بداند.

5 – ملاحظات آلرژيك را در جراحي هاي پلاستيك و ترميمي به كار بندد.

6 – اهميت تغذيه و نقش ويتامين و انتي اكسيدان ها را در درمان بيماري هاي آلرژيك بداند.

7- تشخيص و درمان بيماري هاي آلرژيك گوش ، گلو ، بيني و جراحي سر و گردن را در سطوح پايه و متوسط آموزش دهد.

اتولارنگولوژي اطفال

دستيار بايد در پايان سال چهارم آموزش تخصصي خود :

1 – توانايي اداره درمان اختلالات بدشكلي ( دفورميتي هاي ) مادرزادي گوش از جمله جراحي ترميمي آن را داشته باشد.

2 – قادر به انجام جراحي گوش مياني در كودكان از قبيل ترميم زنجيره استخواني و جراحي هاي facisl recess approach باشد.

3 – قادر به مشاركت در كلينيك تيمي فعال براي آنومالي هاي كرانيوفاسيال به منظور طراحي تشخيي و درماني درازمدت و همچنين اداره پيگيري و توان بخشي آنها باشد.

4 – توانايي آموزش و نظارت بر دستياران سال پايين در اقدامات جراحي فوق را داشته باشد.

سال اول

جراحي عمومي

انتظار مي رو دستيار گوش ، گلو بيني و جراحي سروگردن بعد از پايان چرخش جراحي عمومي برخورد صحيح با بيمار جراحي عمومي و ملاحظات قبل و بعد از عمل جراحي را بياموزد دستيار بايد در پايان دوره :

1 – بتواند از بيمار جراحي شرح حال بگيرد و او را معاينه كند.

2- بتواند در مورد بافت نرم مراقبت هاي مناسبي ارايه دهد از جمله وسايل مناسب را انتخاب كند.

3- بتواند بر حسب وضعيت بيمار و نوع جراحي آزمايش هاي لازم قبل و بعد از عمل را درخواست كند.

4-عواربض ترميم زخم و راههاي جلوگيري از آنها را بداند.

5- بتواند عفونت هاي بعد از اعمال جراحي را تشخي دهد و درمان كند.

6-به طور عملي با گذاشتن چست تيوب كشيدن و عوارض آن آشنايي داشته باشد.

7- بتواند كات داون انجام دهد.

8- بتواند گذاشتن كاتتر ادراري را انجام دهد.

9- به طور عملي با گذاشتن كاتتر سي وي پي CVP اشنايي داشته باشد.

10- بتواند در برخورد با بيمار تروماهاي متعدد اقدامات اوليه را به طور مناسبي انجام دهد.

اتولوژي – نورواتولوژي

دستيار بايد در پايان سال اول آموزش تخصصي خود :

1- بتواند جزييات آناتومي گوش را توصيف كند.

2- بتواند بوسيله تاريخچه ومعاينه باليني بين كاهش شنوايي - حسي عصبي و انتقالي و بين مشكلات حاد و مزمن گوش افتراق قايل شود دردهاي گوش را از دردهاي ارجاعي افتراق دهد اورژانس هاي اتولوژيك حاد و مزمن را بشناسد. مثلا بداند چه موقع بيمار بادي بستري شود.

3- بتواند با اتوسكوپ و ميكروسكوپ گوش را معاينه كند و بين يك گوش نرمال گوش دچار اولويت خارجي اوتيت سروز مزمن اوتيت حادمياني و ديگر مشكلات مزمن گوش خوش خيم و بدخيم افتراق قايل شود.

4- بتواند بيرون آوردن سرومن گوش به روشهاي مختلف را انجام دهد.

5- بتواند اجسام خارجي گوش را بيرون كند.

6- بتواند ترميم ضايعات پرده گوش به طريق PAPER PATCHING را انجام دهد.

7- برخورد صحيح با تروماهاي لاله گوش را بداند.

رينولوژي – بويايي و چشايي

دستيار بايد در پايان سال اول آموزش تخصصي خود :

1 – بتواند آبسه و هماتوم سپتوم بيني را تخليه كند.

2- بتواند توربينوپلاستي انجام دهد.

3- بتواندشست و شوي سينوس را انجام دهد.

4- بتواند آناتومي بيني و سينوس را شرح دهد .

5- بتواند اناتومي و فيزيولوژي دستگاه بويايي را توضيح دهد.

6- بتواند اناتومي و فيزيولوژي دستگاه چشايي را توضيح دهد.

7- دسته بندي و طبقه بندي تومورهاي پارانازال را بداند.

8- بتواند ضمن اخذ باريخچه با استفاده از چراغ پيشاني و ترجيحا نازوفارنگوسكوپ قابل انعطاف و سينوسكوپ بيني را به طور كامل معاينه كند هم از داخل هم از خارج.

9- بتواند بويايي و چشايي را ارزيابي كند و در مورد اختلالات آن تشخي هاي افتراقي را بنويسد .

10- بتواند راديوگرافي هاي ساده CT scan,MRI سينوس هاي پارانازال را با كمك دستياران سالهاي بالاتر ارزيابي نمايد.

11- بتواند خونريزي هاي خلفي و قدامي بيني را ارزيابي و كنترل كند.

12- سينوزيت هاي حاد و مزمن ،‌رينيت ها ،‌تومورهاي بيني ،‌و شكستگي هاي بيني و استخوان هاي صورت را تشخيص دهد.

13- بتواند جاانداختن ساده و بسته شكستگي بيني را انجام دهد.

14- بتواند اجسام خارجي را از بيني بيرون بياورد.

برونكوازوفاكولوژي

دستيار بايد در پايان سال اول آموزش تخصصي خود :

1- بتواند جزييات آناتومي حنجره را توصيف كند.

2- بتواند جزييات آناتومي تراشه و برونش را توصيف كند.

3- بتواند جزييات آناتومي مري را توصيف كند.

4- اصول تقسيم بندي TNM در مورد تومورهاي حنجره ،‌هيپوفارنكس ،‌نازوفارنكس سينوس هاي پيريفورم و مري را بداند.

5- به كمك تاريخچه ، معاينه و ارزيابي هاي راديولووژيك و آزمايشگاهي قادر به انجام موارد زير باشد:

الف – لارنگوسكوپي غير مستقيم در درمانگاه به وسيله چراغ پيشاني ، آينه معاينه حنجره ،‌تلسكوپ قابل انعطاف .

ب – ارزيابي اتيولوژي استريدور در شيرخواران

پ- تشخيص اپي گلوتيت حاد

ت – برقراري راه تنفسي اورژانس از طريق لوله گذاري و مشاركت در انجام برونكوسكوپي .

ث – انجام لارنگوسكوپي تشخيصي

ج – ارزيابي صدمات ناشي از بلع مواد سوزاننده

جراحي سروگردن

دستيار بايد در پايان سال اول آموزش تخصصي خود :

1 – بتواند در اختلالات سروگردن با توجه خاص به موارد زير شرح جامعي بگيرد.

الف – علائم نشانگر بدخيمي

ب- عوامل اتيولوژيك پيش برنده بدخيمي

3- قادر به انجام معاينه كامل سروگردن شامل موارد زير باشد:

آ . معاينه گوش شامل معينه ميكروسكوپي

ب . مشاهده كلي بيمار

پ. معاينه بيني و نازوفارنكس

ت. معاينه حفره دهان شامل معاينه لبها وقوس دهاني

ث. معاينه فارنكس شامل معاينه قاعده زبان از جمله معاينه با لمس

ج ـ معاینه حنجره و هیپوفارنکس با آینه ، آندوسکوپ rigid و قابل انعطاف

چ ـ معاینه گردن شامل معاینه تیرویید ، سمع برویی و معاینه غده بزاقی

ح ـ معاینه پوست صورت و گردن

خ ـ معاینه اعصاب مغزی .

4 ـ بتواند عوامل خطر ساز و دلایل کانسرهای سروگردن را به وسیله تاریخچه و معاینه بیمار ارزیابی کند و تشخیص های افتراقی ابتدایی را فهرست کند.

5 ـ بتواند مطالعات تکمیلی آزمایشگاهی وتصویر برداری را درخواست کند.

6 ـ بتواند مشاوره های مقتضی مانند ماشوره طب داخلی ،‌قلب ، انکولوژی ، رادیوتراپی و گفتار درمانی را پیشنهاد دهد .

7 ـ بتواند اعمال تشخیصی اضافی مانند بیوپسی به وسیله آندوسکوپ ، آسپیراسیون سوزنی و بیوپسی باز را پیشنهاد و طرح ریزی کند . موارد ساده آن را انجام دهد.

8 ـ‌دانش مراقبت از بیمارن دچار سرطان های سسروگردن را کسب کرده آنرا ارتقا دهد.

9 ـ بتواند بین یافته های فیزیکی و یافته های بافت شناسی ارتباط برقرار کند و توانایی خود در تفسیر جواب های بافت شناسی افزایش دهد.

10 ـ در مورد روشهای درمان جراحی معمول برای کانسرهای سروگردن مانند لارنژکتومی توتال ،‌لانژکتومی پارسیال و انوع مختلف دیسکسیون گردن آگاهی داشته باشد.

11 ـ با اداره قبل و بعد از اعمال جراحی بیماران آشنا باشد و در صورت لزوم بتواند با همکاری دیگران عوامل خطر ساز در ایجاد عوارض را بررسی کند.

12 ـ انواع خاص نئوپلاسم ها را مطالعه کرده و با آنها آشنایی داشته باشد ،‌این انواع عبارتند از نئوپلاسم های :

الف ـ لب

ب ـ دهان

پ ـ اروفارنکس

ت ـ ناروفرانکس

ث ـ حنجره و هیپوفارنکس

ج ـ سینوس های اطراف بینی و حفره بینی

چ ـ تیرویید و پاراتیرویید

ح ـ غدد بزاقی

خ ـ گوش و استخوان گیجگاهی

د ـ مری

ذ ـ تراشه

ر ـ برونش

ز ـ تومورهای داندانی و استخوانی

ژ ـ ملاتوم سروگردن

س ـ کارسینم های پوستی غیر ملاتوتیک سروگردن

ش ـ بافت همبندی سروگردن در کودکان و بزرگسالان

13 ـ از احساسات و عواطف بیمار و خانواده اش آگاه باشد و به طور فراینده ای نسبت به آنها حساس شود.

14 ـ بتواند تخلیه آبسه های سطحی سروگردن مانند آبسه پری تانسیلار و آدنیت ها را انجام دهد.

15 ـ بتواند ضایعات سطحی خوش خیم را بردارد.

ترومای مندیبولار

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بوسیله معینات کلینیکی ، آزمایشگاهی و رادیولوژیک قادر به ارزیابی تشخیص و درمان بیماران دچار ترومای حاد با توجه خاص به درمان اولیه ترومای دندانی ،‌دندانی ـ آلوپولی و فک پایین باشد.

2 ـ بتواند جزییات رادیوگرافیک و آناتومی جراحی کاربردی داندانی ،‌دندانی ـ آلوپولی و مندیبولا را شرح دهد.

3 ـ مکانیک تروما را با توجه به محل شکستگی ، نیروهای جابه جا کننده ، تاثیر عضلات و عوامل اکلوزال occhusal درک کند.

4 ـ درمان عمومی قبل و بعد و حین عمل جراحی بیماران با ترومای صورت را بشناسد.

5 ـ اصول و مفاهیم عمومی درمان ، روشهای جراحی شایع ، درمانهای جایگزین و اندیکاسییون و کنترااندیکاسیون های آنها و نیز فواید ضررهایشان را بفهمد و بتواند در مورد آن بحث کند.

6 ـ بتواند جا انداختن در رفتگی مفصل فک را انجام دهد.

ترومای ماکزیلاری

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ بوسیله تاریخچه ، معاینه ، ارزیابی رادیوگرافیک و آزمایشگاهی قادر به تشخیص و پیشنهاد طرح درمانی برای موارد زیر باشد :

الف ـ شکستگی های له فورت III II I

ب ـ شکستگی های blow out

پ ـ شکستگی های قوس زایگوما

ت ـ شکستگی های بینی

2 ـ‌بتواند خصوصیات شکستگی های له فورت III II I را شرح دهد.

3 ـ‌ قادر به جا انداختن شکستگی بینی به روش بسته باشد.

4 ـ‌بتواند بیماران با ترومای عمده سروگردن شامل آسیبهای جمجمه و صورت ،‌راه هوایی و گردن را ارزیابی کند.

جراحی زیبایی ترمیمی سر ، صورت و گردن

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ‌آناتومی طبیعی صورت ، بینی و گوش خارجی را بداند.

2 ـ خطوط کششی مناسب در برش incision صورت و گردن را بشناسد. 3 ـ با فیزیولوژی و آناتومی انواع فلاپ های ساده ناحیه ای وگرافت ها آشنا باشد.

4 ـ اهمیت تناسب در اجزای صورت را بداند.

5 ـ ساختمان استخوانی و غضروفی را دانسه ،‌از اهمیت آناتومیک و فیزولوژیک سپتوم و عضروف های طرفی بالا یی و پایینی آگاه باشد.

6 ـ نحوه برخورد دقیق و ظریف با بافت نرم را بداند .

7 ـ فیزیولوژی ترمیم زخم را بداند.

8 ـ بتواند بستن زخم را با در نظر گرفتن نکات زیبایی انجام دهد. همچنین با مشکلات آن نظیر dog ear و extensive tension آشنا شده بتواند آنها را اصلاح نماید.

اودیولوژی

دستیار باید در پایان سال اول آموزش تخصصی خود :

1 ـ اصول فیزیک صورت را بداند.

2 ـ باتوجه به علایم و نشانه های بیمار بتواند کاهش شنوایی احتمالی را دریابد.

3 ـ با تست های دیاپازونی آشنایی عملی داشته و از کاربرد ، تفسیر و محدودیت‌های این تست ها آگاهی داشته باشد.

4 ـ بتواند اودیوگرام را تفسیر کند و آن را با توجه به نوع ، درجه و شکل تقسیم بندی کند.

5- بتواند تمپانوگرام‌ را تفسير كند و انواع‌ مختلف‌ آن‌، و نيز رابطة‌ اين‌ انواع‌ با علل‌ مختلف‌ كاهش‌شنوايي‌ را توصيف‌ كند.

6ـ مفهوم‌ clinical masking را دريابد.

7ـ تأثير كم‌شنوايي‌ بر هر فرد خاص‌ را به‌طور اصولي‌ درك‌ كند.

8ـ با توجه‌ به‌ نوع‌ و درجة‌ كاهش‌ شنوايي‌ بتواند اثرات‌ احتمالي‌ آن‌ را در كودكان‌ و بزرگسالان‌ توصيف‌ كند.

وستيبولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ اول‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ نيستاگموس‌ و انواع‌ آن‌ را بشناسد و بتواند در مورد آن‌ توضيح‌ دهد.

2ـ بتواند از بيمار دچار اختلالات‌ وستيبولار تاريخچه‌ و شرح‌حال‌ كامل‌ بگيرد و معاينة‌ فيزيكي دقيق‌ انجام‌ دهد.

3ـ تفاوت‌ بين‌ علايم‌ اختلالات‌ سيستم‌ وستيبولار محيطي‌ از مركزي‌ را بداند و بتواند سرگيجة‌ واقعي‌ را از انواع‌ گيجي‌ (dizziness) افتراق‌ دهد و مفهوم‌ اختلال‌ تعادلي‌ را بفهمد.

4ـ با انواع‌ تست‌هاي‌ درمانگاهي‌، كه‌ براي‌ بيماران‌ دچار اختلالات‌ سرگيجه‌اي‌ و عدم‌ تعادل‌ استفاده‌ مي‌شود، آشنا باشد.

5ـ تشخيص‌هاي‌ افتراقي‌ انواع‌ اختلالات‌ سرگيجه‌ و عدم‌ تعادل‌ را بداند.

آلرژي‌ و ايمونولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ اول‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1- جايگاه‌ آلرژي‌ و ايمونولوژي‌ در پزشكي‌ و دامنة‌ كارهاي‌ مربوط‌ به‌ آنها در رشتة‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن را‌ بداند.

2- دانش‌ پايه‌ در ايمونولوژي‌ و آلرژي‌ را كسب‌ نموده باشد. مفاهيم‌ عمومي‌ واكنش‌هاي‌ آلرژيك‌ و مراحل‌ تكاملي‌ زنجيرة‌ سلولي‌ِ ايمونولوژي‌، تقسيم‌بندي‌ واكنش‌هاي‌ حساسيت‌ و فيزيولوژي‌ التهاب‌ را درك‌ نمايد.

3- علايم‌ باليني‌ آلرژي‌ را در بيماري‌هاي‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن بشناسد.

4- از تاريخچة‌ پيدايش‌ مبحث‌ آلرژي‌ در زمينة‌ طبي‌ و جراحي‌ آگاهي‌ داشته‌ باشد.

5- از فارماكولوژي‌ داروهايي‌ كه‌ در آلرژي‌ مصرف‌ مي‌شود اطلاع‌ كامل‌ داشته‌ باشد.

6- داروهايي‌ را كه‌ خاصيت‌ ايمني‌زايي‌ داشته‌، يا در درمان‌ بيماري‌هاي‌ آلرژيك‌ عكس‌العمل‌ نشان‌ مي‌دهند، بشناسد.

7- آنافيلاكسي‌ را شناخته‌، بتواند آن را درمان‌ نمايد.

8- اساس‌ بيولوژيك‌ آلرژن‌هاي‌ هوايي‌ را دانسته، با آلرژي‌ فصلي‌ و غير فصلي‌، و عكس‌العمل‌هاي‌ متقابل‌ و اثر تجمعي‌ آلرژن‌ها آشنا باشد.

اتولارنگولوژي‌ اطفال‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ اول‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1- قادر به‌ گرفتن شرح­حال‌ قبل‌ از تولد (پره­ناتال)، سابقة‌ خانوادگي‌ و همچنين‌ معاينة‌ فيزيكي‌ نوزادان ‌دچار اختلالات‌ كرانيوفاسيال از قبيل‌ شكاف‌ كام‌ و لب‌، سندرم‌ كروزون‌ (Crouzon)، آنومالي‌ پيرـروبين‌ (Pierre-Robin)، سندرم‌ داون‌ و تومورهاي‌ مادرزادي‌ سر و گردن‌ باشد.

2-قادر به‌ گرفتن‌ شرح‌حال‌ و انجام‌ معاينة‌ فيزيكي‌ در كودكان‌ مبتلا به‌ توده‌هاي‌ گردني‌، و نيز اراية ‌تشخيص‌ افتراقي‌ و چگونگي‌ درمان‌ آنها باشد.

3- قادر به گرفتن تاریخچه و انجام معاینه فیزیکی در کودکان مبتلا به انسداد راه هوایی فوقانی ، وقفه تنفسی در خواب(sleep apnea)، نارسایی رشد، آنومالی های تکاملی صورت، و سایر مشکلات مربوط به بزرگی لوزه و آدنویید باشد در انجام جراحی برداشتن لوزه و آدنوئید مهارت کافی داشته قادر به برخورد مناسب با عوارض بعد از این احمال جراحی باشد.

4- از چگونگی تشخیص کاهش شنوایی در کودکان و تعیین علت ان در موارد زیر باشد:

الف- کاهش شنوای انتقالی مثلا ناشی از اوتیت مدیای سروز و درمان آن

ب- کاهش شنوایی حسی –عصبی مادرزادی یا اکتسابی

5- قادر به تشخیص ترومای سر و گردن در کودکان، شامل موارد زیر باشد:

الف- شکستگی بینی و هماتوم سپتوم بینی،

ب- شکستگی صورت

پ-صدمات نافذ (penetrating) گردن،

ت- ضایعات بافت نرم سرو گردن

6- قادر به گرفتن تاریخچه ، انجام معاینه فیزیکی، تعیین تشخیص های افتراقی و نیز ارایه طرح درمانی برای خون ریزی بینی باشد.

7- قادر به انجام میرنگوتومی و VT(Venrilation Tube) باشد.

سال دوم

اتولوژی – نورواتولوژی

دستیار باید در پایان سال دوم آموزش تخصصی خود:

1- كري‌ (deafness) را بفهمد. بين‌ كاهش‌ شنوايي‌ حسي‌ـ عصبي‌ و انتقالي‌ افتراق‌ قايل‌ شود، و باكاربرد سمعك‌ و كاشت‌ حلزون‌ در بيماران‌ بزرگسال‌ و كودك‌ دچار سخت‌شنوايي‌ (hard of hearing)آشنا باشد.

2- انواع‌ اختلالات‌ مادرزادي‌ گوش‌ را بفهمد.

3- در دوره‌هاي‌ برنامه‌ريزي‌شدة‌ تشريح‌ استخوان‌ تمپورال‌ شركت‌ كرده‌باشد.

4- بتواند در مورد تكنيك‌هاي‌ لازم‌ براي‌ تمپانوپلاستي‌ و ماستوييدكتومي‌ و روش‌مناسب‌ براي‌ بيمار بحث كند.

5- بتواند اورژانس­هاي جراحي گوش را تشخيص دهد و فلج فاسيال را بررسي و پي­گيري كند.

6- بتواند در انجام تمپانوپلاستي نوع I مشاركت داشته باشد.

7- قادر به خارج كردن اجسام خارجي مشكل گوش باشد.

رينولوژي‌ ـ بويايي‌ و چشايي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1-علل انسداد بيني را شناخته، بتواند درمان­هاي جراحي آن از قبيل سپتوپلاستي را انجام دهد.

2- بتواند شكستگي‌هاي‌ مشكل‌ بيني‌ را جا بيندازد.

3- بتواند عمل‌ كالدول‌ـ لوك‌ (Caldwell-Luc) و باز كردن‌ آنتروم‌ از بيني را انجام دهد‌.

4ـ بتواند ترفيناسيون‌ (trephination) سينوس‌ فرونتالرا انجام‌ دهد.

5ـ با اصول رينومانومتري آشنا باشند.

6ـ بتواند اعمال جراحي آندوسكوپيك بيني و سينوس را روي كاداور انجام دهد.

برونكوازوفاگولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1- با ليزر و كاربرد آن‌ آشنايي‌ داشته‌باشد.

2- قادر به انجام تراكئوتومي باشد.

3- قادر به‌ ارزيابي‌ آندوسكوپيك‌ و همچنين‌ لوله‌گذاري‌ در نوزادان‌ و افراد بزرگسال‌ داراي‌ استريدورباشد.

4- قادر به‌ ارزيابي‌ آندوسكوپيك‌ نوزادان‌ و بزرگسالاني‌ كه‌ مواد سوزاننده‌ بلعيده‌اند باشد.

5- قادر به انجام برونكوسكوپي‌ rigid و قابل‌انعطاف‌، و ازوفاگوسكوپي‌ باشد.

6- قادر به‌ خارج‌ كردن‌ اجسام‌ خارجي‌ لارنگوتراكئال‌ به­وسيلة‌ آندوسكوپ‌ باشد.

7- قادر به‌ خارج‌ كردن‌ اجسام‌ خارجي‌ حلق و كريكوفارنكس‌ باشد.

8- قادر به‌ انجام‌ ديلاتاسيون‌ تنگي‌هاي‌ مري‌ باشد.

جراحي‌ سروگردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ با تكنيك‌هاي‌ مختلف‌ براي‌ تشخيص‌ راديولوژيك‌ بدخيمي‌ سر و گردن‌ (از جمله‌ CT- اسكن و MRI) آشنايي‌ داشته‌ باشد.

2ـ با اصول‌ كلي‌ بازسازي‌ (reconstruction) اوليه‌ و تأخيري‌ آشنايي‌ داشته‌ باشد.

3‌ـ با اصول‌ كلي‌ راديوتراپي‌ در بدخيمي‌هاي‌ سر و گردن‌ آشنايي‌ داشته‌ باشد.

4‌ـ با پروتكل‌هاي‌ دردسترس‌ شيمي‌درماني‌ آشنايي‌ داشته‌ باشد.

5‌ـ بتواند ملاحظات‌ خاص‌ مربوط‌ به‌ تصميم‌گيري‌ دربارة‌ توده‌هاي‌ لنفي‌ گردني‌ و انواع‌ درمان ‌متاستازهاي‌ گردني‌ بالقوه‌ يا بالفعل‌ را دسته‌بندي‌ كند.

6‌ـ بتواند متاستازها و كانون‌ اوليه‌ را، در مواردي‌ كه‌ محل‌ اولية‌ بدخيمي‌ ناشناخته‌ است‌، درمان‌ كند.

7‌ـ بتواند كارسينوم‌ اپيدرموييد اولية‌ متعدد در راه‌ تنفسي‌ و گوارشي‌ فوقاني‌ را تشخيص‌ دهد و درمان‌كند.

8‌ـ از تشخيص‌ زودهنگام‌، ادارة‌ عوارض‌، و درمان‌ سرطان‌هاي‌ سر و گردن‌ آگاهي‌ داشته‌ باشد.

9‌ـ قادر به‌ ادارة‌ سرطان‌هاي‌ عودكرده‌ يا كنترل‌نشدة‌ سر و گردن‌ باشد.

10‌ـ از روش‌هاي‌ توان‌بخشي‌ آگاهي‌ داشته‌ باشد.

11ـ با ايمونوتراپي‌ سرطان‌هاي‌ سر و گردن‌ آشنايي‌ داشته‌ باشد.

12ـ از سرويس‌هاي‌ كمكي‌ جنبي‌ (مانند آسيب‌شناسي‌ و مددكاري‌ اجتماعي‌) آگاهي‌ داشته‌ باشد بتوانداز درمان‌ها و مراقبت‌هاي‌ تيمي‌ با مشاركت‌ متخصصان‌ رشته‌هاي‌ ديگر استفاده‌ كند. بتواند براي‌ دخالت ‌آگاهانة‌ بيمار و خويشاوندانش‌ در ادارة‌ (management) بيماري‌ طرح‌ريزي‌ كند.

13ـ بتواند اعمال‌ جراحي‌ سر و گردن‌ در حد در آوردن‌ غدة‌ زيرفكي‌ (submaxillary) و كيست تيروگلوسال را انجام‌ دهد. ‌

14ـ. بتواند در انجام اعمال جراحي زير مشاركت داشته باشد:

آـ پاروتيدكتومي‌ معمولي؛‌

ب‌ـ انواع‌ ديسكسيون‌ گردن‌؛

پ‌ـ لارنژكتومي‌ توتال؛‌

ت‌ـ تيروييدكتومي.

15 ـ بتواند مراقبت‌ دورة‌ قبل‌ و بعد از جراحي‌ را به‌عهده‌ بگيرد.

16ـ بتواند درناژ آبسه­هاي عمقي گردن را انجام دهد.

تروماي‌ منديبولار

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ فهم‌ بيشتري‌ از آناتومي‌ occlusal، جااندازي‌ و اصول‌ فيكساسيون‌ِ rigid و nonrigid كسب كرده‌ باشد؛ و زمان‌بندي‌ و مراحل‌ درمان‌ بيماران‌ دچار شكستگي‌هاي‌ پيچيده‌ يا متعدد صورت‌ را بداند.

2ـ قادر به‌ درك‌ و تفسير باليني تكنيك‌هاي‌ پيشرفته‌ و تخصصي‌ تصويربرداري‌ كه‌ در تروماهاي ‌ماگزيلوفاسيال‌ مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرند، باشد.

3ـ توان‌بخشي‌ بعد از عمل‌ و اصلاح‌ دوبارة‌ بيماران‌ دچار تروماي‌ دنداني‌، دنداني‌ـ آلوئولي‌ و منديبولار را درك‌ كند.

4ـ بتواند تروماي‌ منديبولار ساده (Arch Bar)‌ را درمان‌ كند.

5ـ بتواند در انجام جراحي باز فك پايين مشاركت داشته باشد.

تروماي‌ ماگزيلاري‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ قادر به‌ جااندازي‌ باز شكستگي‌ بيني‌ همراه‌ با سپتوپلاستي‌ باشد.

2ـ بتواند در انجام ترميم شكستگي­هاي Tripod و قوس زايگوما مشاركت داشته باشد.

3ـ قادر به‌ جاانداختن‌ باز، فيكساسيون‌ داخلي‌، و به‌كاربردن‌ فيكساسيون‌ دنداني‌ و داخلي‌ باشد.

جراحي زیبایی ‌و ترميمي‌ سر، صورت‌ و گردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ جزييات‌ آناتومي‌ صورت‌ را با تأكيد بر ماهيچه‌ها و SMAS بداند.

2ـ نقش‌ SMAS را در عمل‌ رايتيدكتومي‌ بشناسد.

3ـ نقش‌ افزايش‌ سن‌ در تغييرات‌ صورت‌ به­خصوص‌ پوست‌ آن‌ را بداند.

4ـ اساس‌ ايجاد چين‌هاي‌ پيشاني‌ و نازولابيال‌، و همچنين‌ افتادگي‌ ناحية‌ زير چانه‌ و غدد بزاقي‌ را بداند.

5ـ با آناتومي‌ اربيت‌، پلك‌ها، و ماهيچه‌هاي‌ اطراف‌ آن‌ آشنا بوده‌، نقش‌ كمپارتمان‌هاي‌ چربي‌ را درعمل‌ بلفاروپلاستي‌ بداند.

6ـ آنومالي‌هاي‌ گوش‌ خارجي‌ و انواع‌ آن‌ را تشريح‌ نموده، ابعاد ايده‌آل‌ لالة‌ گوش‌ را بداند.

7ـ ارزيابي‌ قبل‌ از عمل‌ جراحي زیبایی و ترميمي‌ صورت را بداند.

8ـ روش‌هاي‌ مختلف‌ جراحي‌ رينوپلاستي‌ را دانسته‌، با عوارض‌ و pitfallهاي‌ آن‌ آشنا باشد.

9ـدر صورت وجود امکانات، بتواند رينوپلاستي‌ و برداشتن انواع فلاپ ها را بروی کاداور انجام دهد.

10ـ قادر به‌ انجام‌ Z-plasty باشد.

11ـ اصول‌ scar revision را دانسته‌، با derm abrasion و درمان‌ زخم‌هاي‌ هيپرتروفيك‌ و كلوييدآشنا باشد.

12ـ قادر به‌ برداشتن‌ انواع‌ گرافت‌ها باشد.

13ـ بتواند در انجام رينوپلاستي ساده مشاركت داشته باشد.

اوديولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ آناتومي‌ و فيزيولوژي‌ گوش‌ خارجي‌ و مياني‌ را بداند.

2ـ اصول‌ آناتومي‌ و فيزيولوژي‌ حلزون‌، عصب‌ 8 و راه‌هاي‌ شنوايي‌ مركزي‌ را بداند.

3ـ اصول‌ فارماكولوژيك‌ دستگاه‌ شنوايي‌ را بداند.

4ـ بتواند نتايج‌ اوديومتري‌ گفتاري‌ (speech audiometry) را بخواند و تفسير كند.

5ـ بتواند تست‌هاي‌ اوديولوژيك‌ مربوط‌ به‌ تعيين‌ محل‌ ضايعه‌ را تفسير كند.

6ـ بتواند نتايج‌ تست‌هاي‌ كم‌شنوايي‌ كاركردي‌ (functional hearing loss) را تفسير كند.

7ـ بتواند بين‌ يافته‌هاي‌ اوديومتريك‌ و اختلال‌ شنوايي‌ ارتباط‌ برقرار كند.

8ـ بتواند يافته‌هاي‌ رفلكس‌ آكوستيك‌ را تفسير كند.

وستيبولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ آناتومي‌ و فيزيولوژي‌ سيستم‌ وستيبولار را بداند و بيماري‌ها واختلالات‌ مربوط‌ به‌ آن‌ را بفهمد.

2ـ با قسمت‌هاي‌ مختلف‌ تست‌ ENG از نظر تئوري‌، نحوة‌ اجرا و كاربرد آن‌ آشنا باشد؛ اين‌ موارد شامل‌ gaze and spontaneous nystagmus tests، caloric tests، oculomotor tests

و positional/ positioning tests مي‌باشد. همچنين‌ با انجام‌ اين‌ تست‌ها به‌طور ساده‌ و نيز با استفاده‌ از كامپيوتر آشنا باشد.

3ـ با تست‌هاي‌ چرخشي‌ وستيبولار شامل‌ صندلي‌ گردان‌ و autorotation سر از نظر تئوري‌، نحوة‌انجام‌، نتيجه‌، و كاربرد آن‌ آشنا باشد.

4ـ اهميت‌ ساير تست‌هايي‌ كه‌ در تشخيص‌ سرگيجه‌ استفاده‌ مي‌شود (CTـاسكن‌، MRـاسكن‌، تست‌هاي‌ شنوايي‌، بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌، بررسي‌ gait و تست‌هاي‌ posturography (شامل‌ computerized platform و computerized sway analysisـ non) را درك‌ كند.

5ـ با vestibular rehabilitation therapy و درمان BPPV با MLM آشنا باشد.

آلرژي‌ و ايمونولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ اساس‌ حساسيت‌هاي‌ شيميايي‌ و غذايي‌، كه‌ شامل‌ حساسيت‌زايي‌ غذايي‌ ثابت‌ يا ادواري‌ است‌، و نيز مكانيسم‌ آلرژي‌هايي‌ كه‌ با يا بدون‌ واسطة‌ IgE ايجاد مي­شود را درك‌ كند.

2ـ از ايمونولوژي‌ باليني‌ به‌خصوص‌ در بيماري‌هاي‌ كلاژن‌واسكولر، تومورها، بيماري‌هاي‌ خودايمني‌ و همچنين ‌نقص‌ ايمني‌ اكتسابي‌ اطلاع‌ داشته‌ باشد.

3ـ اصول‌ غربال­گري‌ نقص‌ ايمني‌ شامل‌ مطالعة‌ ايمونوگلوبولين‌ها و زيرگروه‌هاي IgG، آنتي‌بادي‌ ضد كزاز، تست‌ پوستي‌ كزاز، مطالعة‌ مكمل‌ (كمپلمان‌) و نظاير آنها را بداند.

4ـ با گرفتن‌ شرح‌ حال‌ با تكيه‌ بر مسايل‌ آلرژيك‌ كاملاً آشنا باشد.

5ـ درك‌ عميقي‌ از بيولوژي‌ محيط‌ با توجه‌ به‌ محرك‌هاي‌ غذايي‌، استنشاقي‌ و شيميايي‌ داشته‌ باشد. عكس‌العمل‌هاي ‌متقابل‌ و حساسيت‌هاي‌ غذايي‌ همراه‌ِ هم‌ و اثر تشديدكننده‌ها، داروها و بيماري‌هاي‌ ديگر بر بيماري‌هاي‌ آلرژيك را‌ درك‌ كند.

6ـ علل‌ آلرژيك‌ و غير آلرژيك‌ را در بيماري‌هايي‌ مثل‌ آسم‌ و رينيت‌ بداند.

7ـ با تغييرات‌ سطح‌ ائوزينوفيل‌ و IgE (توتال‌ و اختصاصي‌) آشنايي‌ داشته، بتواند سيتولوژي‌ بيني‌ را در شرايط‌ مختلف ‌تفسير نمايد.

اتولارنگولوژي‌ اطفال‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ دوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ اصول اعمال شكاف كام، شكاف لب و آناتومي جراحي آنها را بداند.

2ـ بتواند در انجام‌ جراحي‌ توده‌هاي‌ گردني‌ كودكان‌ (مشتمل‌ بر توده‌هاي‌ تيروييد و پاراتيروييد)، و همين‌طور در اقدامات‌ جراحي‌ سينوس‌ در كودكان‌ (از قبيل‌ شستشوي‌ سينوس‌) مشاركت‌ داشته ‌باشد.

3ـ بتواند در انجام‌ تراكئوتومي‌ها در كودكان‌ و نوزادان‌ زودرس‌ مشاركت‌ داشته‌ باشد.

4ـ توانايي‌ تشخيص‌ و درمان‌ آلرژي‌‌ بيني‌ در كودكان‌ را داشته‌ باشد.

5ـ قادر به‌ شناخت‌ و توصيف‌ آنومالي‌هاي‌ تكلمي‌ در كودكان‌ مبتلا به‌ اختلالات‌ مادرزادي‌ و اكتسابيِ‌فوناسيون‌ (phonation) و آرتيكولاسيون‌ (articulation) از قبيل‌ نارسايي‌هاي‌ ولوفارنكس‌(velopharynx) و تكلم‌ تودماغي‌ باشد. توانايي‌ ارزيابي‌ نحوة‌ كار ولوفارنكس‌ در كودكان‌ دچار نارسايي‌ مادرزادي‌ و اكتسابي‌ ولوفارنكس‌ را داشته‌ باشد.

6ـ قادر به مشاركت در انجام‌ اقدامات‌ آندوسكوپي‌ در حنجره‌، مري‌، تراشه‌ و برونش‌ نوزادان‌ و كودكان‌(مشتمل‌ بر بيرون‌ آوردن‌ جسم‌ خارجي‌ و موارد ساده‌تر) باشد.

سال سوم

اتولوژي‌­ـ نورواتولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند تمپانوپلاستي نوع I را انجام دهد.

2ـ بتواند در جراحي‌ تمپانوماستوييدكتومي‌ و انواع ديگر جراحي­هاي‌ تمپانوپلاستي‌ با ترميم‌ زنجيرة استخواني‌ و تفتيش‌ گوش‌ مياني،‌ و همچنين دكمپرسيون‌ عصب‌ فاسيال‌ مشاركت‌ داشته باشد.

رينولوژي‌ ـ بويايي‌ و چشايي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند در انجام اتموييدكتومي‌، آنتروتومي‌، و اسفنوييدوتومي‌ به‌وسيلة‌ سينوسكوپ‌ مشاركت داشته باشد.

2ـ بتواند براي‌ خارج‌ كردن‌ تومورهاي‌ بيني‌ و سينوس رينوتومي‌ لترال و medial maxillectomy ‌انجام‌ دهد.

3ـ بتواند جراحي‌ بستن‌ سوراخ‌هاي‌ كوچك سپتوم‌ بيني‌ را انجام‌ دهد.

4ـ بتواند شكستگي‌هاي‌ سينوس‌ فرونتال‌ را به‌طور باز اصلاح‌ كند.

5ـ بتواند اعمال‌ جراحي‌ بستن‌ شريان‌هاي‌ اتموييد خلفي‌ و قدامي‌، و همچنين‌ شريان‌ ماگزيلري‌ داخلي‌ را از طريق‌ آنتروم‌ انجام‌ دهد.

6ـ بتواند باز كردن سينوس اسفنوييد را انجام دهد.

برونكوازوفاگولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ با ميكروسرجري‌ و فونوسرجري‌ حنجره‌ آشنايي داشته باشد و بتواند موارد سادة‌ ميكروسرجري‌ (مانند پوليپ و ندول‌) را انجام دهد.

2ـ قادر به‌ انجام‌ ارزيابي‌ و ترميم‌ صدمات‌ حاد ناحية‌ لارنگوتراكئال‌ باشد.

3ـ قادر به‌ خارج كردن اجسام خارجي مري‌ باشد.

4ـ بتواند در انجام اعمال جراحي ليزر حنجره و تراكئوبرونشيال مشاركت داشته باشد.

جراحي‌ سر و گردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ با تكنيك‌هاي‌ ترميم‌ مري‌ گردني‌ كاملاً آشنا باشد. اين‌ تكنيك‌ها عبارتند از:

آـ لوله‌هاي‌ پوستي‌ ثانوي‌؛

ب‌ـ فلاپ‌ دلتوپكتورال‌؛

پ‌ـ فلاپ‌ ميوكوتانئوس‌ پكتورال.

2ـ قادر به مشاركت در انجام جراحي­هاي زير باشد:

آ‌ـ انواع‌ لارنگوفارنژكتومي‌ و ازوفاژكتومي‌ گردني‌؛

ب‌ـ ماگزيلكتومي‌؛

پ‌ـ median labial mandibular glossotomy؛

ت­ـ انواع پارشيل لارنژكتومي.

3ـ قابليت‌ انجام‌ همة‌ جراحي‌ها، به‌جز اعمال‌ بسيار پيچيده‌، را داشته باشد. جراحي‌هايي كه دستيار بايد قادر به انجام آنها باشد عبارتند از‌:

آـ لارنگوفيشر؛

ب‌ـ لارنژكتومي‌ توتال‌‌؛

پ‌ـ پاروتيدكتومي‌ معمولي‌؛

ت‌ـ انواع‌ ديسكسيون‌ گردن‌؛

ث‌ـ تيروييدكتومي‌.

4ـ در روش‌هاي‌ ترميمي‌ كه‌ به‌طور شايعي‌ به‌وسيلة‌ جراح‌ سر و گردن‌ انجام‌ مي‌گيرد مهارت‌ فزاينده‌اي‌ يافته باشد و از كارآيي‌ روش‌هايي‌ كه‌ به‌طور مشترك‌ با ساير متخصصان‌ انجام‌ مي‌شود آگاه‌ باشد، مانند:

آ‌ـ انتقال‌ ژژونوم‌؛

ب‌ـ گاستريك‌ تيوب‌ ازوفاگوپلاستي‌؛

پ‌ـ ازوفاگوكولوپلاستي‌؛

ت‌ـ انتقال‌ معده‌

تروماي‌ منديبولار

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1- قادر به‌ فهم‌ و بحث‌ دربارة‌ شناخت‌، تشخيص‌، و درمان‌ عوارض‌ بعد از عمل‌ شامل‌ عفونت‌ها(استئوميليت، آكتينومايكوزيس‌ و . . . )، تريسموس‌، بدجوش‌خوردگي‌، جوش‌ نخوردن‌،malocclusion ، آنكيلوز و عوارض‌ عصبي‌ دايم‌ باشد.

2ـ قادر به‌ درمان موارد پيچيدة‌ آسيب‌هاي‌ دندانی- آلوئولی و منديبولار باشد.

تروماي‌ ماگزيلاري‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ قادر به ترميم شكستگي­هاي ماگزيلا به طور باز، مانند Tripod و Le Fort باشد.

2ـ قادر به‌ آموزش‌ روش‌هاي‌ فراگرفته‌شده‌ به ‌دستياران‌ پايين‌تر باشد.

جراحي پلاستيك و ترميمي‌ سر، صورت‌ و گردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ با روش‌هاي‌ مختلف‌ رايتيدكتومي‌، بلفاروپلاستي‌، ترميم‌ ميكروشي‌، و عوارض‌ آنها آشنا باشد.

2ـ با جزييات‌ آناتومي‌ و فيزيولوژي‌ انواع‌ گرافت‌ها از جمله‌ ميوكوتانئوس‌ و فلاپ‌هاي‌ آزاد آشنا بوده، طرز برداشتن‌ و گذاشتن‌ آنها را بداند.

3ـ در صورت وجود امکانات، بتواند بلفاروپلاستی و رايتيدكتومي‌ و برداشتن‌‌ انواع فلاپ‌هاي‌آزاد و میوکوتانیوس را برروي‌كاداور انجام‌ دهد.

4ـ بتواند در تصميم‌گيري‌ براي‌ ترميم‌ ضايعات‌ سر و گردن‌ فعالانه‌ شركت‌ كند.

5ـ قادر به‌ انجام‌ ترميم‌ lop ear باشد.

6ـ قادر به‌ برداشتن‌ انواع‌ گرافت‌هاي‌ بزرگ‌ پوستي‌ و گذاشتن‌ آنها باشد.

7ـ بتواند رينوپلاستي‌ ساده‌ را انجام‌ دهد.

8ـ قادر به‌ ترميم‌ ضايعات‌ محدود سر و گردن‌ با استفاده‌ از فلاپ‌هاي‌ كوچك‌ ناحيه‌اي‌ باشد.

9ـ نقش‌ انواع‌ ليزر در جراحي‌هاي‌ زيبايي‌ و ترميمي‌ سر، صورت‌ و گردن‌ را بداند.

اوديولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ تست‌هاي‌ اوديولوژيك‌ اطفال‌ را بداند و قادر به‌ تفسير آنها باشد.

2ـ مولدهاي‌ عصبي‌، اصول‌ پايه‌، محرك‌ها، دلايل‌ منطقي‌ و روش‌هاي‌ اولية‌ انجام‌ auditory evoked potentialكه‌ شامل (auditory brain response)‌ ABR ، كوكلئار الكتروگرافي‌ و

middle latency responses است‌ را بداند.

3ـ بتواند نتايج‌ تست‌هاي‌ auditory evoked potential را براي‌ ارزيابي‌ نورواتولوژي‌ و تعيين‌ آستانة‌شنوايي‌ تفسير كند.

4ـ تست‌هاي‌ تشخيصي‌ pseudohypoacusis را بداند و قادر به‌ تفسير آنها باشد.

5ـ انواع‌ سمعك‌ و دلايل‌ انتخاب‌ و كارگذاري‌ (fitting) هريك‌ را بداند.

6ـ اجزاي‌ اصلي‌ تشكيل‌دهندة‌ سمعك‌ها را بشناسد.

7ـ اصول‌ و مفاهيميرا‌ كه‌ كارگذاري‌ (fitting) سمعك‌ها بر آن‌ استوار است‌ درك‌ نمايد.

8ـ انواع‌ اصلي‌ وسايل‌ كمك‌شنوايي‌ را بشناسد و موارد مناسب‌ براي‌ استفاده‌ از هريك‌ را بداند.

وستيبولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند تست‌هاي‌ ENG، VOR، CT-اسكن‌، MR-اسكن‌، تست‌هاي‌ شنوايي‌، و مطالعات ‌آزمايشگاهي‌ را در بيماران‌ سرگيجه‌اي‌ بخواند و تفسير كند.

2ـ براي‌ رسيدن‌ به‌ تشخيص‌ نهايي‌ بتواند نتايج‌ اين‌ تست‌ها را، در بيماراني‌ كه‌ سرگيجه‌ و عدم‌تعادل‌ دارند، با تاريخچه‌ و معاينة‌ باليني‌ آنان‌ ارتباط‌ دهد.

3ـ مفهوم‌ درمان‌هاي‌ توان‌بخشي‌ و موارد تجويز آن‌ را در بيماران‌ دچار اختلالات‌ سرگيجه‌اي‌ و عدم‌تعادل‌ بداند و بتواند بيماران‌ را به‌طور مقتضي‌ براي‌ انجام‌ اين‌ درمان‌ها معرفي‌ كند.

4ـ منظور و مفهوم‌ انجام‌ مانورها و تمرين‌هايي‌ را كه‌ براي‌ درمان‌ BPPV كلاسيك‌ انجام‌ مي‌شود بداند و بتواند آنها را انجام‌ دهد.

آلرژي‌ و ايمونولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ با ايمونولوژي واكنش‌هاي‌ پوستي‌ آشنا باشد. از تست‌هاي‌ پوستي‌ نظير تست‌ خراشي‌ و داخل‌ پوستي‌ با غلظت ‌ثابت‌ و همچنين‌serial endpoint titration اطلاع‌ كامل‌ داشته، با معايب‌ و محاسن‌ هر كدام‌ آشنا شود. همچنين ‌انواع‌ مختلف‌ multi test را بداند.

2ـ با نحوة‌ انجام‌ تست‌هاي‌ serial endpoint dilution و تفسير نتيجة‌ endpoint، از طرز مخلوط‌ كردن‌ ويال‌ها و اضافه‌شدن‌ تدريجي‌ آن‌، كنترل‌ِ حفظ‌ اثر ويال‌ها و تشخيص‌ عصاره‌هاي‌ استاندارد از غير آن‌ آشنايي‌ كامل‌ داشته، بتواند اين‌ تست‌ها را ترجيحاً تحت‌ نظر ايمونولوژيست‌ انجام‌ دهد.

3ـ انواع‌ تست‌هاي‌ in vitro مثل، FAST، MAST، modified RAST، ELIZA، Fadal-Nalebuff، Immuno-Cap و غيره‌ را بشناسد.

4ـ معايب‌ و محاسن‌ تست‌هاي‌ in vitro و مسألة‌ غربال‌گري‌ آلرژن‌ها را بداند.

5ـ اساس‌ فلسفه‌ و زمان‌ ايمونوتراپي و عقايد مختلف‌ راجع به‌ آن‌ را بداند.

6ـ پاتوفيزيولوژي‌ آلرژي‌ غذايي‌ در ارتباط‌ با روش­هاي‌ آزمايشي‌ را درك‌ نمايد.

7ـ ارتباط‌ ايمونوتراپي‌ با مطالعات‌ كمي‌ in vitro را بداند.

8ـ هدف‌ درمان‌ و نحوة‌ برخورد با بيماراني‌ كه‌ ايمونوتراپي‌ مي‌شوند را بفهمد.

9ـ بداند كه‌ چگونه‌ OSHA، CLIA در مسألة‌ آلرژي‌ دخالت‌ دارد.

اتولارنگولوژي‌ اطفال‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ سوم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ توانايي‌ گرفتن‌ شرح‌حال‌ و انجام‌ معاينة‌ فيزيكي‌ و مطرح‌ كردن‌ تشخيص‌هاي‌ افتراقي‌ در مورد اختلالات‌ نورواتولوژيك‌ كودكان‌، از قبيل‌ وزوزگوش‌، سرگيجه‌ و پاراليزي‌ فاسيال را داشته‌ باشد.

2ـ بتواند در انجام‌ جراحي‌ آندوسكوپي‌ سينوس‌ و ساير اقدامات‌ جراحي‌ سينوس‌ از قبيلDCR (dacrocystorhinostomy) مشاركت‌ داشته‌ باشد.

3ـ بتواند در درمان‌ تروماهاي‌ شديد ماگزيلوفاسيال‌ در كودكان‌ مشتمل بر ترمیم جراحی نشت تروماتیک CSF از راه بینی و گوش مشاركت‌ داشته‌ باشد.

4ـ قادر به‌ انجام‌ جراحي‌هاي‌ ماستوييد در كودكان‌ از قبيل‌ modified radical mastoidectomy و راديكال ماستوييدكتومي‌ باشد.

5ـ قادر به‌ ادارة‌ عوارض‌ چشمي‌ و داخل‌جمجمه‌اي‌ بيماري‌هاي‌ سينوس‌ و همچنين‌ عوارض‌ داخل‌جمجمه‌اي‌ بيماري‌هاي‌ مزمن‌ گوش‌ باشد.

6ـ قادر به‌ ادارة‌ تومورهاي‌ مادرزادي‌ سر و گردن‌ باشد.

7ـ در انجام‌ جراحي‌هاي‌ ترميمي‌ حنجره‌ و تراشه‌ مشاركت‌ داشته‌ باشد.

8ـ بتواند اعمال جراحي شكاف كام و شكاف لب را انجام دهد.

9ـ قادر به انجام اقدامات آندوسكوپي در حنجره، مري، تراشه و برونش نوزادان و كودكان (مشتمل بر بيرون آوردن جسم خارجي و موارد ساده­تر) باشد.

سال چهارم

اتولوژي‌­ـ نورواتولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند در دكمپرسيون‌ كامل‌ عصب‌ فاسيال‌، استاپدكتومي‌ و رزكسيون‌ استخوان‌ تمپورال‌ مشاركت‌ داشته‌ باشد. اصول‌ جراحي‌ نورينوم‌ آكوستيك‌ را بفهمد. درمان‌ و روش‌هاي‌ جراحي‌ تومورهاي‌ خوش‌خيم‌ و بدخيم‌ استخوان‌ تمپورال‌ را بداند و عناصر آناتوميك‌ درگير را بشناسد.

2ـ قادر به‌ ترميم‌ گوش‌ مياني‌ و استفاده‌ از هموگرافت‌ در تمپانوپلاستي‌ و تمپانوماستوييدكتومي‌ باشد و بتواند اصول‌ جراحي‌ و ترميم‌ گوش‌ مياني‌ را آموزش بدهد.

3ـ اصول‌ درمان‌هاي‌ جراحي‌ بيماري‌ منييِر مانند دكمپرسيون‌ ساك‌، لابيرنتكتومي‌ و قطع‌ عصب‌ 8 را بداند.

4ـ بتواند جراحي ‌تمپانوماستوييدكتومي،‌ facial recess approach و دكمپرسيون‌ عصب‌ فاسيال‌ در قسمت‌ تمپانيك‌ و ماستوييد را انجام‌ دهد.

رينولوژي‌ ـ بويايي‌ و چشايي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند در انجام‌ cranial facial resection مشاركت‌ داشته‌ باشد.

2ـ بتواند عمل‌ برداشتن‌ (رينكتومي) و ترميم‌ بيني‌ را انجام‌ دهد.

3ـ آمادة‌ آموزش‌ِ ارزيابي‌ها و اعمال‌ جراحي‌ كه‌ در سال‌هاي‌ قبل‌ فراگرفته‌ است‌، باشد.

4ـ جراحي­هاي محدود آندوسكوپيك سينوس را انجام دهد.

برونكوازوفاگولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ قادر به‌ مشاركت در برداشتن‌ قسمتي‌ از تراشه‌ و ترميم‌ آن‌ به‌كمك‌ آزادكردن‌ هيوييد باشد.

2ـ براي‌ آموزش‌ روش‌هاي‌ ارزيابي‌ و درماني،‌ كه‌ در سال‌هاي‌ قبل‌ فراگرفته،‌ آمادگي‌ داشته‌ باشد.

جراحي‌ سر و گردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند تصميم‌ صحيحي‌ در مورد نوع‌ درمان‌ اعم‌ از درمان‌ تهاجمي‌ قطعي‌ (curative)،محافظه‌كارانه‌ (conservative) و تسكيني‌ (palliative) بگيرد.

2ـ درك‌ صحيحي‌ از سير بيماري‌ بدخيم‌ و پيش‌آگهي‌ آن‌ داشته‌ باشد و بتواند در مراقبت‌ از بيماران‌ در خانه‌ و مشاوره‌ در مورد بيماران‌ در حال‌ مرگ‌ به‌ خويشاوندانشان‌ كمك‌ كند.

3- بتواند در اعمال جراحی زیر مشارکت فعال داشته باشد:

الف- جراحی های قاعده قدامی جمجمه با همراهی جراح مغز و اعصاب

ب-جراحی های نورواتولوژیک مانند جراحی نورینوم آکوستیک، قطع عصب و ستیبولار، جراحی گلوموس ژوگولر، رزکسیون استخوان گیجگاهی

4ـ در اعمال‌ جراحي‌ ترميمي‌ زير كاملاً مهارت‌ داشته‌ باشد:

الف- انواع لارنگوفارنژكتومي و ازوفاژكتومي گردني؛

ب­ـ‌ انواع ترميم‌ فلاپ‌هاي‌ میوکوتانیوس

پ­ـ فلاپ­هاي پوستي اوليه و ثانويه؛

ت‌ـ median labial mandibular glossotomy؛

ث­ـ ماگزيلكتومي.

5ـ براي‌ انتقال‌ دانش‌ و قابليتش‌ به‌ دستياران‌ سال‌ پايين‌تر، دانشجويان‌ پزشكي‌ و پرستاران‌ توانايي‌ داشته‌ باشد.

تروماي‌ منديبولار

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ نقش‌ جراحي‌هاي‌ ترميمي‌ مفصل‌ گيجگاهي‌ـ فكي‌، فك‌ پايين‌ و دنداني‌ـ آلوئولي‌، انديكاسيون‌ها و استفاده‌هاي‌ آن‌ در بيماران‌ ترومايي‌ را بداند.

2ـ درك‌ بيشتري‌ از آسيب‌هاي‌ پيچيدة‌ منديبولوفاسيال‌ داشته و قادر به درمان آن باشد.

3ـ قادر به‌ آموزش‌ روش‌هاي‌ فراگرفته‌شده‌ در سال‌هاي‌ قبل‌ به‌ دستياران‌ پايين‌تر باشد.

تروماي‌ ماگزيلاري‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود قادر به‌ آموزش‌ روش‌هاي‌ فراگرفته‌شده‌ درسال‌هاي‌ قبل‌ به‌ دستياران‌ پايين‌تر باشد.

جراحي پلاستيك ‌و ترميمي‌ سر، صورت‌ و گردن‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ بتواند در موارد پيچيده‌تر رينوپلاستي‌ از جمله‌ saddle nose و انواع‌ ثانويه‌ را انجام دهد.

2ـ بتواند در انجام انواع رايتيدكتومي‌ و بلفاروپلاستی مشاركت فعال داشته باشد.

3ـ قادر به‌ ترميم‌ ضايعات‌ بزرگ‌تر سر و گردن‌ با استفاده‌ از فلاپ‌هاي‌ آزاد و میوکوتانیوس باشد.

4ـ با اصول‌ درماني‌ chemical peel و ليپوساكشن‌ آشنا باشد.

5-بتواند brow lift را انجام دهد.

6ـ در‌ انجام‌ ترميم‌ انواع‌ ميكروشيا مشاركت داشته‌ باشد.

7ـ بتواند اطلاعات‌ و تجربيات‌ خود را به‌نحو مؤثري‌ به‌ همكاران‌ سال‌ پايين‌تر خود انتقال‌ دهد.

اوديولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ اصول‌ psychoacoustics و تئوري‌هاي‌ شنوايي‌ را بداند.

2ـ معيارهاي‌ كمّي‌ مواجهه‌ با سر و صدا را بشناسد و مفاهيم‌ اساسي‌ مربوط‌ به‌ محافظت‌ شنوايي‌ در محيط‌ كار را بداند.

3ـ اهميت‌ تشخيص‌ زودهنگام‌ كاهش‌ شنوايي‌ و روش‌هاي‌ غربال­گري‌ شنوايي‌ در نوزادان‌ را بداند.

4ـ اجزاي‌ اصلي‌ تشكيل‌دهندة‌ دستگاه‌ كاشت‌ حلزون‌، ملاحظات‌ و انتخاب‌ كانديد آن‌ را بشناسد و محدودة‌ بهره‌وري‌ قابل‌انتظار را بداند.

5ـ اصول‌ توان‌بخشي‌ شنوايي‌ را بداند.

6ـ قادر به‌ تفسير اوديومتري‌ براي‌ هر بيمار بوده‌، بتواند آنها را با يافته‌هاي‌ اتولوژيك‌ مرتبط‌ نمايد.

7ـ بتواند نوع‌ مناسب‌ توان‌بخشي‌ را در هر بيمار انتخاب‌ كند.

وستيبولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ توانايي‌ پي‌گيري‌ بيماران دچار اختلالات‌ وستيبولار را از طريق‌ بررسي‌ كامل‌ آنها (شامل‌تاريخچه‌، انجام‌ تست‌ها، تشخيص‌ افتراقي‌ و درمان‌) داشته‌ باشد.

2ـ بتواند مطلبي‌ را كه‌ فراگرفته‌ به‌ دستياران‌ سال‌ پايين‌، انترن‌ها و دانشجويان‌ پزشكي‌ آموزش‌ دهد.

آلرژي‌ و ايمونولوژي‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ به‌ تشخيص‌ و درمان‌ بيماري‌هاي‌ مشكل‌ آلرژي در زمينة‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن مسلط‌ باشد.

2ـ بيماراني‌ را كه‌ به­خوبي‌ به‌ درمان‌ پاسخ‌ نمي­دهند‌ يا در ايمونوتراپي‌ مشكل‌ دارند ارزيابي‌ نمايد.

3ـ روش­هاي‌ پيشرفتة‌ تشخيصي‌ و درماني‌ آلرژي‌ غذايي‌، نظير provocation و درمان‌ زيرزباني‌ را بداند.

4ـ روش­هاي‌ مختلف‌ تشخيصي‌ و درماني‌ محرك‌هاي‌ شيميايي‌ و نظريه‌هاي‌ كنوني‌ راجع‌ به‌ تست‌هاي‌ پوستي ‌و provocation را بداند.

5ـ ملاحظات‌ آلرژيك‌ را در جراحي‌هاي‌ پلاستيك‌ و ترميمي‌ به­كار بندد.

6ـ اهميت تغذيه‌ و نقش‌ ويتامين‌ و آنتي‌اكسيدان‌ها را در درمان‌ بيماري‌هاي‌ آلرژيك‌ بداند.

7ـ تشخيص‌ و درمان‌ بيماري‌هاي‌ آلرژيك‌ گوش، گلو، بيني، و جراحي سر و گردن را در سطوح‌ پايه‌ و متوسط‌ آموزش‌ دهد.

اتولارنگولوژی اطفال‌

دستيار بايد در پايان‌ سال‌ چهارم‌ آموزش‌ تخصصي‌ خود:

1ـ توانايي‌ ادارة‌ درمان‌ اختلالات‌ بدشكلي‌ (دفورميتي‌هاي‌) مادرزادي‌ گوش‌ از جمله‌ جراحي ‌ترميمي‌ آن‌ را داشته‌ باشد.

2ـ قادر به‌ انجام‌ جراحي‌ گوش‌ مياني‌ در كودكان‌ (از قبيل‌ ترميم‌ زنجيرة‌ استخواني و جراحي­هاي facial recess approach‌) باشد.

3-قادر به مشارکت در کلینیک تیمی فعال برای آنومالی های کرانیوفاسیال به منظور طراحی تشخیصی و درمانی دراز مدت، همچنین اداره پی گیری و توان بخشی آنها باشد.

4ـ توانايي آموزش و نظارت بر دستياران سال پايين در اقدامات جراحي فوق را داشته ­باشد.